Caso clinico Rehabilitación Cardiorespiratorio Adulto

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Universidad Santo Tomas

  Escuela de Kinesiología

      Facultad de Salud

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CASO CLÍNICO

Rehabilitación Cardiorespiratorio Adulto

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Yonathan Garay

Estudiante de Kinesiología 4º año

Docente Roberto Torres

UST Santiago

26/08/2016

CASO CLÍNICO

• Datos generales del paciente

• Nombre: Germani Riquelme Morales.
• Edad: 54 años.
• Estado civil: Casado.
• Residencia: Maipú.
• Peso: 110 Kg.
• Previsión: Fonasa.

• Anamnesis remota

• Antecedentes ocupacionales: Guardia de seguridad.
• Co-morbilidades: HTA controlada y obesidad.
• Hábitos:

• Fumador desde los 15 hasta los 54, siendo los últimos 5 años de forma ocasional. IPA 16 paquetes/año
• OH ocasional.

• Medicamentos: Enalapril.

• Anamnesis Próxima

Paciente llega a urgencias del Hospital del Carmen, derivado del Hospital de Peñaflor habiendo consultado por cuadro de una semana de evolución de tos con expectoración seca que evoluciona a mucosa, sensación febril no cuantificada y dificultades para respirar. Ingresa a urgencia hemodinamicamente estable, taquicárdico, afebril, saturando 84% ambiental. Se solicitan exámenes de laboratorio, IFI viral y cultivos, se inicia tratamiento empírico antiviral y antibiótico.

• Examen físico por sistemas

• Signos vitales:                

• FC: 105 lpm.
• PA: 140/83.
• T: 37°C.
• FR: 30 RPM.
• Saturación O2: 84% con oxigenoterapia por mascarilla 8 lts/min (FiO2 40%).

• Examen físico respiratorio

• Inspección:

• Paciente desorientado.
• Presenta uso de musculatura accesoria.
• Cianosis periférica.
• Oxigenoterapia mediante mascarilla.

• Auscultación:

• Ruido laringotraqueal presente.

• Disminución del murmullo pulmonar bibasal sin ruidos agregados.

• Exámenes complementarios

• Gasometría arterial:                

• PCO2: 43mmHg.
• PO2: 58mmHg.
• HCO3: 25 mEq/l.
• SaO2:  84%.
• PaFi: 58 mmHg.

• Radiografía de tórax:

• Velamiento de ambos campos pulmonares en alas de mariposa, sugerente de EPA no cardiogénico.

• Panel viral:

• A pesar de panel viral (-) se mantiene terapia antiviral.

• Exámenes microbiológicos:

• Hemocultivo (-).

• Exámenes de glicemia y hemoglobina A1c:

• Glicemia: 405 mg/dl.
• HbA1c: 7%.

• Diagnósticos de ingreso

• Insuficiencia respiratoria global.
• Distress respiratorio agudo severo.
• NAC atípica.
• Debut de diabetes mellitus 2.

• Problemas kinésicos

• Incapacidad de mantener los gases arteriales dentro de lo normal.
• Aumento del trabajo respiratorio.
• Disminución de la expansión pulmonar.
• Incapacidad o dificultad para desplazarse o deambular.

• Diagnostico kinésico

• Paciente de iniciales G. R, 54 años de edad, sexo masculino, con diagnostico de SDRA asociado a NAC atípica que provoca disnea a la actividad, inmovilidad y deterioro generalizado en su estado funcional, afectando sus actividades de la vida diaria.

• Objetivo General

• Reestablecer los parámetros ventilatorios del paciente.

• Objetivos específicos

• Mejorar el intercambio gaseoso.
• Disminuir el trabajo respiratorio.
• Favorecer la expansión pulmonar.
• Evitar una posible atrofia muscular por desuso (larga hospitalización) por consiguiente una disminución de la Fuerza muscular.
• Establecer una red de apoyo multidisciplinaria para un abordaje más completo del paciente.

• Tratamiento kinésico inmediato

• Indicación de terapia de VM.

• Plan de intervención

Debido a mala mecánica ventilatoria se decide intubar y presentar para UPC.

Paciente es derivado a UPC normotenso, sin apoyo de DVA, Sat 91%. Se realizan maniobras de reclutamiento alveolar con importante mejoría, evoluciona con mejoría clínica, mecánica ventilatoria, afebril y parámetros inflamatorios en disminución, por lo que después de 4 días de tratamiento se cambia a VMNI (Arancibia, 2012).

Paciente presenta episodio de fiebre en una oportunidad, razón por la cual se escala a terapia ATB de segunda línea y completa 7 días de antiviral.

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