LAPAROTOMIA CASO CLINICO

Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Colegio Universitario de los Teques “Cecilio Acosta”

Programa de Formación de Enfermería Integral Comunitaria

San Sebastián de los Reyes Edo. Aragua

POSTOPERATORIO TARDÍO DE LAPAROTOMÍA BILIAR POR COMPLICACIONES DE BILIOPERITONEO

Aso Clínico para la Defensa de la Cátedra de

Médico Quirúrgico I

Tutora: Autoras:

Licda. Otilia Landaeta Herrera Amparo V-13.535.702

Vargas Aleida V-14.879.088

Marzo, 2014

INDICE

CAPITULO I

Introducción…………………………………………………………………………03

Objetivos de la Investigación………………………………………………………..04

Objetivo General…………………………………………………………………….04

Objetivos Específicos………………………………………………………………..04

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

Fisiología del sistema Afectado…………………………………………………….05

Fisiopatología………………………………………………………………………..05

Etiología……………………………………………………………………………..05

Cuadro Clínico………………………………………………………………………06

Diagnostico………………………………………………………………………….06

Tratamiento………………………………………………………………………….06

Complicaciones……………………………………………………………………...07

Fundamentación Teórica, Virginia Henderson……………………………………...08

CAPITULO III

MARCO OPERACIONAL

Datos demográficos………………………………………………………………... 11

Resumen del caso…………………………………………………………………....12

Tratamiento indicado………………………………………………………………..13

Exámenes de laboratorio………………………………………………………….…14

Examen Físico……………………………………………………………………….15

Lista de Diagnósticos de Enfermería………………………………………………..16

Cuadro Analítico…………………………………………………………………….17

Planes de cuidados de Enfermería…………………………………………………...18

Conclusión…………………………………………………………………………...22

Recomendaciones……………………………………………………………………23

Bibliografía…………………………………………………………………………..24

ANEXOS……………………………………………………………………………25

S.O.A.P.E……………………………………………………………………………26

CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

Para el desarrollo del caso clínico se hace necesaria la aplicación del proceso de atención de enfermería, el cual es un método de trabajo que consiste en un sistema con pasos que se relacionan entre sí, permitiendo identificar y satisfacer necesidades del paciente y resolver los problemas de salud a un paciente con Dx médico de POST OPERATORIO TARDÍO DE LAPAROTOMÍA BILIAR POR COMPLICACIONES DE BILIOPERITONEO, quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Medicina Interna del Hospital “Dr. Israel Ranuárez Balza” de San Juan de los Morros Edo. Guárico.

Dedicando como método directo la entrevista a paciente, recopilando datos objetivos y subjetivos a través de la valoración de los patrones funcionales de salud, el examen físico, que posteriormente se analizarán y organizarán identificando las necesidades y/o problemas que interfieren en el estado de salud y bienestar del paciente, para la realización de los diagnósticos de enfermería. El desarrollo del caso clínico comprenderá III capítulos a fin de establecer la problemática existente que ayudará al desarrollo de los pasos para la solución de la misma.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

Aplicar las diferentes etapas del proceso de Enfermería poniendo en práctica la teoría de Virginia Henderson, a un paciente de 88 años de edad con un Dx médico: POST OPERATORIO TARDÍO DE LAPAROTOMÍA BILIAR POR COMPLICACIONES DE BILIOPERITONEO, quien se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina Interna del Hospital “Dr. Israel Ranuárez Balza” de San Juan de los Morros Edo. Guárico.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Valorara al paciente a fin de identificar las necesidades mediante las habilidades de recolección de datos

 Establecer los problemas y necesidades del paciente hospitalizado con el fin de elaborar los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas encontrados.

 Realizar los planes de cuidado de acuerdo a las necesidades identificadas en el paciente

 Ejecutar las acciones planificadas

 Evaluar los resultados para verificar el logro de los objetivos propuestos.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO AFECTADO

La Vesícula Biliar

Es una pequeña bolsa de 7 a 10 cm de longitud y de 3 a 5 cm de ancho con capacidad de 35 a 50 ml, tiene la forma de una pera con su fondo dirigido hacia abajo y hacia delante y su cuello que desemboca en los conductos biliares, dirigidos hacia atrás y hacvia arriba. Se encuentra adherida por el peritoneo al parénquima hepático.

Fisiopatología

La vesícula biliar es más conocida por los potenciales problemas que puede ocasionar, ya que es el lugar de asiento de los cálculos de sales biliares (piedras pequeñas) que obstruyen la vía biliar y generan patologías inflamatorias, que en algunos casos pueden eliminarse con medicamentos y en muchos otros deben tratarse quirúrgicamente. Entre las patologías se puede encontrar la colecistitis, que es una inflamación de la pared de la vesícula biliar.

Etiología (se distinguen 2 tipos)

“La colecistitis aguda”, puede ser litiásica, cuando de genera impactación de un cálculo en algún sitio del sistema de drenaje de bilis; y alitiásica cuando la anatomopatología no se acompaña de cálculo. Esta es más compleja de explicar, ya que sus causas obedecen fundamentalmente a virus como es el caso del virus de Epstein-Bar, la familia de Herpesviriade, o a bacterias como el género Salmonella, entre otras.

“La colecistitis Crónica” obedece en su gran mayoría a la presencia de un cálculo incapaz por su tamaño de impactar contra el conducto. Se abre paso a la horadación constante de la mucosa, con la consecuencia siempre clásica de lo que sucede cuando un tejido es sometido a un daño cronificado.

Cuadro Clínico

Se caracteriza por dolor en cuadrante superior derecho, el cual puede ser moderado e intenso, tipo cólico o punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos condimentados, irritantes, grasos y colecistoquinéticos (café, chocolate) y disminuye con la deambulación y el ayuno (en algunas ocasiones)

El dolor puede tener una duración mínima de 5 a 10 minutos o durar varias horas. En muchas ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho. La intensidad del dolor y su duración no es proporcional al grado de lesión o afectación. En algunas ocasiones se suele acompañar de descargas vágales o adrenérgicas, que se manifiestan por sudoración fría, excesiva, nauseas y vómitos de contenido gástrico.

Diagnostico

Junto a la historia clínica y la exploración física, el diagnostico suele confirmarse mediante la ecografía abdominal. Actualmente es muy frecuente, ante la clara sospecha la litiasis biliar la realización de la ecografía por laparoscopia intraopertoria que permite la extirpación de la vesícula biliar si se confirma el diagnostico en la misma operación.

En casos en los que mediante la ecografía no es posible confirmar el diagnostico, puede ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio constante de las vías biliares (colangiografía)

Tratamiento

El tratamiento definitivo de la colecistitis es quirúrgico mediante la colecistectomía que puede ser de preferencia por vía laparoscópica.

La Colecistectomía es una intervención clínico

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