PROCESO DE ENFERMERIA GRANULOMA

INTRODUCCION

La enfermería puede definirse como una ciencia humana de experiencias salud-enfermedad-curación que son mediatizadas por una transacción de cuidados profesionales, personales, científicos, estéticos, humanos y éticos.

El Proceso de Enfermería busca determinar las necesidades alteradas, mediante la aplicación de los planes de cuidados estandarizados, que se basan en la evidencia y experiencia del profesional de enfermería, orientando los cuidados a seguir en el paciente.

Por esta razón, la Atención de Enfermería nos resulta útil, para brindar mejores cuidados, cada día más, no sólo preocupándonos de la enfermedad, sino que viendo a nuestro paciente de una perspectiva biopsicosocial. Este utiliza una metodología que exige al profesional de Enfermería conocimientos en las áreas de las ciencias biológicas, sociales y de comportamiento. A través de las siguientes fases: valoración, diagnostico de Enfermería, planificación, ejecución y evaluación.

El cuidado en enfermería es fundamental para la pronta recuperación del paciente, así mismo comprende juicios y actos dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. Éste cuidado se realiza gracias a la relación de colaboración entre la enfermera y el cliente.

VALORACIÓN

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

 NOMBRE : V. G. A.F

 SEXO : Masculino

 EDAD : 9 años

 HISTORIA CLINICA: 739984

 ESTADO CIVIL : Soltero

 OCUPACIÓN : Estudiante

 GRADO DE INSTRUCCIÓN : Primaria incompleta (4ºaño)

 RELIGIÓN : Católico

 MODO DE INGRESO : Caminando

 INFORMACIÓN DADA: Por la mamá

 PROCEDENCIA: El Porvenir

 DIRECCION: Mz A Lt 17 Barrio 4 – Alto Trujillo

 INSTITUCIÓN: Hospital Belén de Trujillo

 SERVICIO DE ATENCIÓN : Cirugía

 CAMA: 7

B. VALORACIÓN POR PATRONES

1. Patrón percepción/ mantenimiento de la salud:

Escolar de 9 años de edad acude a consulta con su mamá por presentar sangrado en la cicatriz operatoria.

Madre Refiere tener hábitos higiénicos diarios, arreglo personal, el cepillado de dientes 2 veces al día.

Diagnostico medico: Fístula de líquido Cefalorraquídeo

Antecedentes personales patológicos: ninguno.

Antecedentes familiares patológicos: Diabetes mellitus II (abuela materna)

Tratamiento médico: Ceftriaxona 1g. EV c/12 horas

Cloranfenicol 500 mg EV c/8 horas

Le realizaron los siguientes exámenes diagnósticos:

Hemograma.

Examen de orina.

Electroencefalograma.

Diagnóstico: Fístula de Líquido Cefalorraquídeo secundario a TEC

Operación Realizada: Cura quirúrgica + extracción de granuloma

2. Patrón nutricional/metabólico:

Peso: 33 kg I.M.C: 19.52

Talla: 1.30 m

Paciente refiere que la ingesta es de 3 comidas al día, en ella incluye menestras, cereales, verduras, frutas y agua en regular cantidad. Piel y mucosas ligeramente pálidas ++/+++ y húmedas, tibia y rosada.

3. Patrón de eliminación:

Eliminación intestinal

El paciente refiere evacuar de 2 a 4 veces al día, su color es amarillento sin dolor y sin molestias.

Eliminación vesical:

Su eliminación vesical es de 4 a 5 veces al día, sin olor, no presenta molestias al evacuar.

4. Patrón actividad/ejercicio:

F.R: 20 ‘ F.C: 82’

Su respiración es rítmica, regular, profunda y no hay ruidos agregados. Tórax simétrico, móvil con la respiración conservada. Realiza actividades sin fatigarse, hace ejercicios sin dificultad.

Paciente se encuentra en reposo absoluto, post operado inmediato de craneotomía. Requiere ayuda para acciones de autocuidado.

Paciente con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo.

5. Patrón reposo/sueño:

Paciente refiere dormir habitualmente 8 horas durante la noche, no realiza actividades para conciliar el sueño, y no presenta dificultades para dormir, debido al reposo absoluto en el que esta puede descansar y conciliar el sueño. Madre refiere que el niño no consume ningún tipo de fármaco para conciliar el sueño

6. Patrón cognitivo/perceptivo:

Paciente lucido, sin dificultad sensorial alguna, buena percepción olfatoria, auditiva y táctil a los estímulos externos, su lenguaje es claro y coherente. El paciente refiere no tener dificultad para mantener la atención o concentración.

Paciente en primer día de post operatorio. Presenta dolor moderado en zona operatoria, lo manifiesta verbalmente y en gestos de dolor.

7. Patrón auto percepción/autoconcepto:

Paciente es el mayor de dos hermanos, madre refiere sentirse satisfecho respecto a su desempeño como hijo, alumno y hermano. Sus capacidades más notables son el desempeñarse bien en su centro educativo y en casa.

8. Patrón rol/relaciones:

Paciente, estilo de comunicación claro locuaz, congruencia en la comunicación no verbal, refiere tener buena relación con sus padres, hermanos y sus compañeros de clase; cumple con el rol de hijo y estudiante adecuadamente.

9. Patrón sexualidad/reproducción:

Paciente de sexo masculino identificado con su sexo. Demuestra comodidad con la propia identidad sexual.

Capacidad para gozar y controlar la propia conducta sexual y reproductiva, de acuerdo con éticas personal y social, con la ayuda de sus padres y maestros.

10. Patrón afrontamiento/tolerancia al estrés:

El paciente se muestra intranquilo, temeroso por la intervención y al despertar angustiado, porque estaba entubado.

11. Patrón valores creencias:

Familia cree en la existencia de un ser supremo profesa la religión católica, considera importante la virtud del amor y ayuda al prójimo las que practica con frecuencia.

DIAGNÓSTICO

I. PATRON PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Datos Significativos:

-Diagnostico medico: Fístula de líquido cefalorraquídeo.

-Drenaje ventricular externo.

-Tratamiento médico: Ceftriaxona 1g. EV c/12 horas

Cloranfenicol 500 mg EV c/8 horas

Análisis:

En toda fractura abierta hay gran probabilidad de que salga líquido cefalorraquídeo. El mayor riesgo, en este caso, es la contaminación del espacio subaracnoideo o del encéfalo por la misma vía de salida del líquido, dando lugar a una meningitis o a un absceso. Las fistulas suelen estar producidas del seno frontal y de la fosa anterior. El líquido céfalo raquídeo suele fluir por la nariz. Cuando se observa aire dentro de la cavidad craneal después de un traumatismo se habla de neumoencéfalo postraumático y debe temerse la posibilidad de una contaminación del espacio subaracnoideo, por tratarse de una fractura abierta.

En las fistulas postraumáticas, la fistula suele estar en el lugar de la fractura de la base, donde se ha desgarrado la duramadre. El cerebro se hernia a través del defecto de la pared. Si la fistula no se resuelve por sí sola, es necesario proceder a una intervención quirúrgica, para reparar el desgarro de la duramadre. Como en el caso del paciente que por ello fue intervenido quirúrgicamente y posterior a ello, se le coloco un drenaje ventricular externo.

Siendo el riesgo de infección del sistema nervioso central la complicación más frecuente, tales como la meningitis y la ventriculitis, con una tasa promedio del 10%(1).

Estas infecciones del sistema nervioso central determinan un aumento de la mortalidad del 10 al 20%, así como un importante incremento de la morbilidad de estos pacientes. La infección de los drenajes ventriculares externos se produce como consecuencia de la colonización de la superficie de microorganismos que pueden llegar a él por dos vías distintas: Invasión a partir de la piel del punto de inserción y contaminación de la superficie interna del catéter como consecuencia de su manipulación (NNIS,2000).

La piel es nuestro órgano más visible y el de mayor extensión, constituye alrededor del 15 % del peso seco total del organismo. Sus dos funciones son proteger del ambiente exterior los tejidos interiores del cuerpo y ayudar a regular la temperatura del organismo. (Ingraham C., 1998)

Cuando esta capa protectora se rompe o se encuentra suturada, se encuentra más expuesta a bacterias, en especial Staphylococcus aureus, las cuales, son la causa más común de infecciones posoperatorias, por ello se debe tener un estricto cuidado antes, durante y después del procedimiento, para no presentar ninguna complicación. (Kotcher Fuller, 2007).

Las infecciones de las heridas quirúrgicas dependen de varios factores: relacionados al paciente y sus enfermedades subyacentes; al tipo de procedimiento y si hay implantación de material extraño al hospedero; de la magnitud del

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