PROCESO DE ENFERMERIA GRANULOMA

INTRODUCCION

La enfermería puede definirse como una ciencia humana de experiencias salud-enfermedad-curación que son mediatizadas por una transacción de cuidados profesionales, personales, científicos, estéticos, humanos y éticos.

El Proceso de Enfermería busca determinar las necesidades alteradas, mediante la aplicación de los planes de cuidados estandarizados, que se basan en la evidencia y experiencia del profesional de enfermería, orientando los cuidados a seguir en el paciente.

Por esta razón, la Atención de Enfermería nos resulta útil, para brindar mejores cuidados, cada día más, no sólo preocupándonos de la enfermedad, sino que viendo a nuestro paciente de una perspectiva biopsicosocial. Este utiliza una metodología que exige al profesional de Enfermería conocimientos en las áreas de las ciencias biológicas, sociales y de comportamiento. A través de las siguientes fases: valoración, diagnostico de Enfermería, planificación, ejecución y evaluación.

El cuidado en enfermería es fundamental para la pronta recuperación del paciente, así mismo comprende juicios y actos dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. Éste cuidado se realiza gracias a la relación de colaboración entre la enfermera y el cliente.

VALORACIÓN

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

 NOMBRE : V. G. A.F

 SEXO : Masculino

 EDAD : 9 años

 HISTORIA CLINICA: 739984

 ESTADO CIVIL : Soltero

 OCUPACIÓN : Estudiante

 GRADO DE INSTRUCCIÓN : Primaria incompleta (4ºaño)

 RELIGIÓN : Católico

 MODO DE INGRESO : Caminando

 INFORMACIÓN DADA: Por la mamá

 PROCEDENCIA: El Porvenir

 DIRECCION: Mz A Lt 17 Barrio 4 – Alto Trujillo

 INSTITUCIÓN: Hospital Belén de Trujillo

 SERVICIO DE ATENCIÓN : Cirugía

 CAMA: 7

B. VALORACIÓN POR PATRONES

1. Patrón percepción/ mantenimiento de la salud:

Escolar de 9 años de edad acude a consulta con su mamá por presentar sangrado en la cicatriz operatoria.

Madre Refiere tener hábitos higiénicos diarios, arreglo personal, el cepillado de dientes 2 veces al día.

Diagnostico medico: Fístula de líquido Cefalorraquídeo

Antecedentes personales patológicos: ninguno.

Antecedentes familiares patológicos: Diabetes mellitus II (abuela materna)

Tratamiento médico: Ceftriaxona 1g. EV c/12 horas

Cloranfenicol 500 mg EV c/8 horas

Le realizaron los siguientes exámenes diagnósticos:

Hemograma.

Examen de orina.

Electroencefalograma.

Diagnóstico: Fístula de Líquido Cefalorraquídeo secundario a TEC

Operación Realizada: Cura quirúrgica + extracción de granuloma

2. Patrón nutricional/metabólico:

Peso: 33 kg I.M.C: 19.52

Talla: 1.30 m

Paciente refiere que la ingesta es de 3 comidas al día, en ella incluye menestras, cereales, verduras, frutas y agua en regular cantidad. Piel y mucosas ligeramente pálidas ++/+++ y húmedas, tibia y rosada.

3. Patrón de eliminación:

Eliminación intestinal

El paciente refiere evacuar de 2 a 4 veces al día, su color es amarillento sin dolor y sin molestias.

Eliminación vesical:

Su eliminación vesical es de 4 a 5 veces al día, sin olor, no presenta molestias al evacuar.

4. Patrón actividad/ejercicio:

F.R: 20 ‘ F.C: 82’

Su respiración es rítmica, regular, profunda y no hay ruidos agregados. Tórax simétrico, móvil con la respiración conservada. Realiza actividades sin fatigarse, hace ejercicios sin dificultad.

Paciente se encuentra en reposo absoluto, post operado inmediato de craneotomía. Requiere ayuda para acciones de autocuidado.

Paciente con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo.

5. Patrón reposo/sueño:

Paciente refiere dormir habitualmente 8 horas durante la noche, no realiza actividades para conciliar el sueño, y no presenta dificultades para dormir, debido al reposo absoluto en el que esta puede descansar y conciliar el sueño. Madre refiere que el niño no consume ningún tipo de fármaco para conciliar el sueño

6. Patrón cognitivo/perceptivo:

Paciente lucido, sin dificultad sensorial alguna, buena percepción olfatoria, auditiva y táctil a los estímulos externos, su lenguaje es claro y coherente. El paciente refiere no tener dificultad para mantener la atención o concentración.

Paciente en primer día de post operatorio. Presenta dolor moderado en zona operatoria, lo manifiesta verbalmente y en gestos de dolor.

7. Patrón auto percepción/autoconcepto:

Paciente es el mayor de dos hermanos, madre refiere sentirse satisfecho respecto a su desempeño como hijo, alumno y hermano. Sus capacidades más notables son el desempeñarse bien en su centro educativo y en casa.

8. Patrón rol/relaciones:

Paciente, estilo de comunicación

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