Preguntas Posibles ATLS – Capítulos 1 a 3
Enviado por josemanuel_MD • 1 de Noviembre de 2019 • Apuntes • 2.027 Palabras (9 Páginas) • 2.372 Visitas
Preguntas Posibles ATLS – Capítulos 1 a 3
Pacientes con Glasgow menor o igual a ___ requieren intubación | 8 |
La “A” en ABCDE representa | Vía aérea con control de columna cervical |
Usted debe asumir que cualquier paciente en un trauma multisistémico con un nivel alterado de conciencia o lesión contundente por encima de la clavícula tiene qué tipo de lesión? | Lesión de columna cervical |
El torax inestable es invariable acompañado por _______________ que puede interferir con la oxigenación de la sangre | Contusion pulmonar – NO sobrecargar de liquidos de reanimación a estos pacientes! |
La hipotensión es causada por ____________ hasta que se demuestre lo contrario | hipovolemia |
| 1.Nivel de conciencia (perfusión cerebral); 2. Color de la piel (palidez facial/extremidades grises); 3. Pulso (femoral bilateral-pulso débil/ taquicardia) |
Los adultos mayores tienen una limitada capacidad para ______________ para compensar la pérdida sanguínea | Aumentar la frecuencia cardiaca |
Para la reanimación con líquidos, estos deben ser calentados a 39°C. ¿Puedes usar un microondas para esto? | SI – Solamente para los cristaloides, pero NO para los productos sanguíneos |
Los catéteres urinarios son buenos para evaluar la perfusión renal y el estado del volumen. Escribe 5 signos de lesión uretral que impedirían que se inserte uno. | 1.sangre en el meato uretral, 2.equimosis perineal, 3.sangre en el escroto, 4. Próstata alta o no palpable, 5.fractura de pelvis |
¿En cuál brazo no deberías poner un oxímetro de pulso? | El brazo con el brazalete de presión arterial en él |
Nombra dos partes anatómicas que pueden interferir al realizar una exploración con FAST. | 1.obesidad y 2.gases intestinales intraluminales |
¿Cuándo deberían tomarse las radiografías? | Durante la evaluación secundaria |
¿Cómo se consigue una historia AMPLIA del paciente? | A=Alergias; M=Medicamentos usados actualmente; P=Patologías previas/Embarazo; LI=Ultima comida; A=Ambiente y eventos relacionados con el trauma |
¿Por qué podrías querer una manta para calor en un paciente que huele a alcohol? | La vasodilatación puede producir hipotermia |
¿Qué cosas examinarías al hacer un tacto rectal en un paciente con trauma? | Sangre; próstata alta (en hombres) y tono del esfínter |
¿Qué deberías solicitar a toda paciente mujer? | Test de embarazo (mujeres en edad fértil) |
Pacientes adultos deberían mantener una producción de orina de al menos ____ ml/Kg/hr. En los niños debería ser de al menos ___ ml/Kg/hr | -Adultos : 0,5 ml /Kg/hr -Niños : 1 ml/Kg/hr |
La prevención de la hipercapnia es crítica en pacientes que tienen una sostenida lesión ___________ | craneal |
¿Cuáles son los dos lugares que deberías examinar en un paciente en el que sospechas hipoxemia? | Labios y uñas |
Pacientes pueden ser abusivos y agresivos debido a ______________. Asique no asuma que sea debido a las drogas, alcohol, o al hecho de que sean simplemente idiotas. | Hipoxia |
¿Puede un paciente respirar por sí mismo después de un daño completo a la medula espinal cervical? | Sí, si el nervio frénico (C3-C5) está a salvo. Esto resultará en una “respiración abdominal”. El musculo intercostal estará paralizado. |
¿Cuándo puedes usar una cánula orofaríngea en un paciente consiente? | Nunca, podría inducir al vómito. Una cánula nasofaríngea podría estar bien. |
Las guías de intubación orotraqueal (GEB, bugías elásticas de goma) suelen ser insertados ciegamente. ¿Cómo sabes que está en la tráquea y no en el esófago? | Usted puede sentir el "click” mientras que la punta distal frota contra los anillos traqueales cartilaginosos, o se desviará a la derecha o a la izquierda al entrar en el bronquio (generalmente a 50 cm) |
¿Qué NO quieres escuchar si auscultas a un paciente después de la colocación de un tubo endotraqueal? | Ruidos borborigmos o gorjeos que sugieren la inserción esofágica |
¿Cuál es la dosis de Secuencia de Intubación Rápida para Etomidato? | 0,3 mg/Kg (usualmente 20 mg) |
¿Cuál es la dosis de Secuencia de Intubación Rápida para Succinilcolina? | 1-2 mg/Kg (usualmente 100 mg) |
¿Cómo afecta el etomidato a la presión arterial? | No lo hace - por lo menos no debe tener ningún efecto significativo en la presión arterial. La ketamina aumentará la PA y el propofol y el tiopental disminuirán la PA. |
En la Secuencia de Intubación Rápida la dosis de succinilcolina usualmente debería durar sobre ___ minutos. | 5 |
¿Qué agente hipnótico / sedativo / de inducción NO desea utilizar para un paciente gravemente quemado? | Succinilcolina. En pacientes con quemaduras severas, lesiones por aplastamiento, hiperkalemia, o enfermedades neuromusculares/paralíticas crónicas, NO debería usarse succinilcolina, debido al riesgo de hiperkalemia |
El oxígeno debe fluir a 15L para la cricotiroidotomía con aguja, y tener un conector-Y para la insuflación si es posible. ¿Qué tamaño de aguja usa para adultos? Y Niños? | -Adultos : calibre 12-14 -Niños : calibre 16-18 |
El cartílago cricoides es el único soporte circunferencial para la tráquea superior en los niños, por lo tanto la cricotiroidotomía quirúrgica no se recomienda en niños menores ____ años. | 12 |
En un paciente "normal" sin lesión significativa en la pared torácica o enfermedad pulmonar, la cricotiroidotomía con aguja puede proporcionar una oxigenación adecuada durante aproximadamente ____ minutos | 30-45 |
Para un paciente con dificultad para respirar, ¿qué cosas podría probar antes de proporcionar una vía aérea quirúrgica? | Elevación del mentón, levantamiento mandibular, NO extender el cuello, manteniendo las precauciones de control de la columna cervical, cánula orofaríngea, cánula nasofaríngea, mascara laríngea, tubo esofágico multilumen, tubo endotraqueal +/- bujía elástica de goma |
¿Cómo saber si una cánula orofaríngea es del tamaño correcto para el paciente? | Una cánula orofaríngea de tamaño correcto se extenderá desde la esquina de la boca del paciente hasta el conducto auditivo externo. |
¿Qué debe hacer con el balón en un tubo Endotraqueal/ máscara laríngea/ Foley antes de insertarlo? | Inflarlo para asegurarse de que no haya fugas - luego desinfle e inserte |
¿Qué tamaño de máscara laríngea usas para niño, mujer / hombre pequeño, mujer / hombre grande? | Niño: 3, Mujer / hombre pequeño: 4, Mujer / hombre grande: 5, (C3,4,5 mantener vivo el diafragma) |
El tubo Endotraqueal de tamaño adecuado para un bebé es ____________. | El mismo tamaño que la nariz del niño o dedo pequeño. (Usualmente tamaño 3 para neonatos, 3,5 para infantes) |
¿Qué tamaño de tubo endotraqueal con balón inflable se utiliza para una cricotiroidotomía de emergencia? | 5 o 6 |
Utilizar tubos endotraqueales de tamaño 3 para neonatos, 3,5 para niños de 0 a 6 meses y tamaño 4 para infantes de 6 a 12 meses. ¿Cómo se calcula qué tamaño de tubo endotraqueal se utiliza para bebes y niños? | Edad / 4 + 4 mm = diámetro interno |
El Shock se define como una anormalidad del sistema circulatorio que resulta en la inadecuada perfusión de órganos y oxigenación de los tejidos. ¿Cuáles son los 4 tipos diferentes? | Neurogénico, cardiogénico, hipovolémico, séptico |
La causa más común de shock en el paciente traumatizado es | Hemorragia |
Aproximadamente el ___% del volumen sanguíneo total del cuerpo se localiza en el circuito venoso | 70% |
¿Por qué el Shock reduce realmente el volumen total de sangre circulante? | El metabolismo anaeróbico 🡪 no puede crear más ATP 🡪 Endoplasmático entonces produce daño mitocondrial 🡪 los lisosomas se rompen 🡪 el sodio y el AGUA entran en la célula, la cual se INFLAMA y muere. |
¿Qué vasopresores debe usar para tratar el shock hemorrágico ?. ¿Cuáles son las dosis de drogas? | NUNCA use vasopresores para el shock hipovolémico - utilice el VOLUMEN de reemplazo. Los vasopresores empeorarán la perfusión tisular en choque hemorrágico. |
Los mecanismos compensatorios pueden excluir una caída mensurable de la presión arterial sistólica hasta que el ___% del volumen de sangre del paciente se pierda. | 30% |
Cualquier paciente que esté hipotenso y que tenga taquicardia se considera _______ hasta que se demuestre lo contrario | En shock |
La definición de taquicardia depende de la edad del paciente. ¿Qué ritmo cardíaco se considera taquicárdico para bebés, niños pequeños / preescolares, edad escolar / preadolescencia y adultos? | Infantes ≥ 160, niños pequeños/ preescolares ≥ 140, escolares / preadolescencia ≥ 120, adultos ≥ 100. |
Los pacientes ancianos no pueden presentar taquicardia en respuesta a la hipovolemia debido a la respuesta cardíaca limitada a las catecolaminas. ¿Por qué no se vuelven taquicárdicos? | Pueden estar tomando un beta-bloqueador o tener un marcapasos. |
Una Ecografía focalizada en trauma (FAST) es una excelente manera de diagnosticar el taponamiento cardíaco. ¿Qué signos sugieren taponamiento? | Tríada de Beck: Elevación de la presión venosa, ruidos cardíacos apagados, e hipotensión (será resistente a la terapia con líquidos). |
Los pacientes con neumotórax a tensión y pacientes con taponamiento cardíaco pueden presentar muchos de los mismos signos. ¿Qué hallazgos verá en un Neumotórax a tensión que NO verá en el taponamiento cardíaco? | Ausencia de sonidos respiratorios e hiperresonancia a la percusión sobre el hemitórax afectado. |
La descompresión torácica inmediata se garantiza para cualquier persona con ausencia de sonidos respiratorios, hiperresonancia a la percusión, desviación traqueal, ___________ y ________________. | Insuficiencia respiratoria aguda y enfisema subcutáneo. |
¿Pueden las lesiones intracraneales aisladas causar shock neurogénico? | No |
¿Cómo se calcula el volumen total de sangre en un adulto? | 70 ml por Kg de peso corporal. Una persona de 70 Kg tiene unos 5 litros de sangre circulante. (70x70 = 4900) |
¿Cómo se calcula el volumen total de sangre en un niño? | Peso corporal en Kg x 80-90 ml. |
El volumen de sangre de otra persona se calcula sobre la base de su peso _____________. | ideal |
El reemplazo de líquidos debe estar guiado por ___________. No simplemente por la clasificación inicial (Clase I-IV) | La respuesta del paciente al reemplazo inicial. |
¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la hemorragia Clase I? | Hasta un 15% ¡Donar 1 litro, o aproximadamente 500 ml de sangre es aproximadamente una pérdida de volumen del 10% y calificaría como Hemorragia de Clase I ¡ |
¿Cómo se trata una hemorragia Clase I? | No lo hace (generalmente). El volumen transcapilar y otros mecanismos compensatorios por lo general restauran el volumen de sangre en 24 horas |
¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la hemorragia de Clase II? | 15-30% (750-1500 ml en un adulto de 70 Kg) |
¿Cómo se trata una hemorragia Clase II? | Por lo general, sólo con reanimación con cristaloides |
Se esperan cambios sutiles en el Sistema Nervioso Central tales como ansiedad, pavor y hostilidad en un paciente con una hemorragia de clase _____. | II |
¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la hemorragia Clase III? | 30-40% (2000 ml en un adulto de 70 Kg) |
Un paciente con una perfusión inadecuada, taquicardia marcada y taquipnea, un cambio significativo en el estado mental y una caída mensurable de la presión arterial sistólica probablemente tiene una Hemorragia de Clase ____. | III o IV - Estos pacientes casi siempre requieren una transfusión de sangre, que depende de su respuesta a la reanimación inicial con líquidos. La primera prioridad es detener la hemorragia. |
La pérdida de más del ___% del volumen sanguíneo produce pérdida de conciencia. | 50% |
¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la hemorragia clase IV? | Más del 40%. A menos que se tomen medidas muy agresivas, el paciente morirá en cuestión de minutos. |
Una hemorragia Clase ____ representa el menor volumen de pérdida de sangre que se asocia constantemente con una caída en la presión arterial sistólica. | III |
Hasta _____ ml de pérdida de sangre se asocia comúnmente con las fracturas del fémur. | 1500 |
La hipotensión inexplicada o las arritmias cardiacas (generalmente bradicardia por estimulación vagal excesiva) a menudo son causadas por _________, especialmente en niños. | Distensión gástrica |
¿Cuánto cristaloide debe administrar a un adulto para un primer bolo de reanimación con líquidos? ¿Para niños? | Adultos: 2 litros, niños: 20 ml/Kg (puede repetir y dar hasta 60 ml/Kg pero con alta reserva en los niños, si están en estado de shock deben obtener sangre antes que sea tarde. |
Cada ml de pérdida de sangre se reemplazaría con ___ ml de cristaloide, permitiendo así la sustitución de los espacios intersticiales y intracelulares del volumen plasmático. | 3 |
La sangre en el piso x cuatro más es nemotécnico para la pérdida de sangre oculta dónde? | Tórax, pelvis, retroperitoneo y muslo |
Para los niños menores de 1 año de edad, la diuresis debe ser ______ ml / Kg / hr | 2 |
¿Serían acidóticos o alcalinos los pacientes con shock hipovolémico TEMPRANO? | Alcalosis - alcalosis respiratoria por la taquipnea ... seguida más tarde por acidosis metabólica leve en la fase temprana del shock. |
"Respondedores rápidos" cuyos signos vitales vuelven a la normalidad (y permanecen allí) después de la reanimación con líquido probablemente han tenido una hemorragia de clase ____. | I o II |
Los "respondedores transitorios" están asociados con la Hemorragia de Clase ____. | II o III |
¿Qué diagnósticos diferenciales debe considerar siempre para los "no respondedores" después de la reanimación con líquidos? | Causas NO HEMORRÁGICAS, neumotórax a tensión por ejemplo, taponamiento cardíaco, lesión cardiaca contundente, IM, distensión gástrica aguda, shock neurogénico ... |
La mayoría de los pacientes que reciben transfusiones de sangre necesitan reemplazo de calcio. | No |
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