Proceso De Atencion Enfermero

INTRODUCCIÓN.

Durante la práctica clínica en el Hospital General Regional N° 1 Dr. Carlos Mac Gregor Sánchez Navarro, se llevo a cabo la elaboración de proceso de cuidado enfermero para el cual se eligió a un paciente hospitalizado en el área de Medicina Interna 5to piso.

El proceso de cuidado enfermero presentado en este documento se realizó aplicando la epistemología del método enfermero, el paciente está cursando la octava década de la vida con diagnostico médico de sangrado de tubo digestivo alto (STDA) y anemia normocitica normocrómica (periodo 29 de febrero – 9 de marzo del 2012.) , esto con la finalidad de realizar un plan de cuidados, basándose en el proceso de enfermería donde se incluyen resultados esperados (NOC), intervenciones (NIC) que ayuden a mejorar se estado de salud actual.

Por otro lado se encuentra la información que explica brevemente la fisiopatología de las enfermedades que aquejan al paciente, dando a conocer de manera general las complicaciones que se presentaron durante el transcurso de la hospitalización, y de esta manera el análisis de dicho proceso, está realizado con razonamiento clínico al introducir conocimiento teórico previo.

OBEJETIVO GENERAL.

 Aplicar un proceso de atención de enfermería a un paciente con sangrado de tubo digestivo alto (STDA) y anemia normocitica normocrómica, basándose en la teoría de Orem. Utilizando el proceso de atención de enfermería y vinculándolo con las taxonomías NANDA, NOC Y NIC.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

 Efectuar habilidades de pensamiento crítico para la elaboración lógica del plan de cuidados.

 Valorar constantemente la respuesta del paciente a las intervenciones realizadas para modificar el plan de atención de acuerdo a sus necesidades.

 Brindar atención integral a la paciente, fundamentando todas las intervenciones de enfermería que se realicen.

MARCO TEORICO.

PROCESO DE CUIDADOS ENFERMERO.

Es un sistema de planificación y una herramienta indispensable para la ejecución de los cuidados de enfermería, esta conformado por cinco periodos: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación.

Valoración: El primer pasó y se puede describir como el proceso organizador y sistemático de recolección de datos, procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un paciente.

Diagnostico: Es un juicio clínico sobre un individuo, familiar o grupo de la comunidad que se deriva de un proceso deliberado y sistemático de recolección y análisis.

Planificación: Se inicia con los diagnósticos de enfermería y concluye cuando se registra las intervenciones del cuidado de enfermería. Se establece en cuatro periodos selección de prioridades, determinación de los resultados, determinación de acciones y registro del plan.

Ejecución: Es el contacto con el paciente no solo para aplicar el plan sino para valorar y evaluar el estado y ajustar el plan.

Evaluación: Es la parte final de cada uno de los componentes y solamente una de las etapas del mismo, ayudara a evaluar el plan de cuidados para apreciar la evolución o involución del paciente.

TAXONOMÍA NANDA

El proceso diagnóstico de enfermería se enfoca en la persona o personas siendo el centro de los cuidados enfermeros estos están íntimamente implicadas como colaboradores de las enfermeras en el proceso de valoración y diagnostico. Esto se debe a que el objetivo de los cuidados enfermeros es que la persona enlace su bienestar y mejoría.

Sistema multiaxial: este formato mejora sustancialmente la flexibilidad de la nomenclatura y permite hacer con facilidad adiciones y modificaciones. Un eje para el pronóstico de la taxonomía se defina como la dimensión de la respuesta humana que se considera el proceso diagnostico .

Eje: 1 Concepto diagnostico.

Eje:2 Sujeto del diagnostico.

Eje:3 Juicio.

Eje:4 Localización.

Eje:5 Edad.

Eje:6 Tiempo.

Eje:7 Estado del diagnostico. (Real, de riesgo, de protección a la salud.)

TAXONOMIA NOC.

La clasificación de resultados de enfermería (NOC), que incluye resultados enfermeros establecidos para medir los cambios en la evolución del paciente y determinar los efectos de las intervenciones a lo largo del tiempo y de los diversos ámbitos asistenciales. Cada resultado de la clasificación representa un concepto que puede utilizarse para evaluar e estado de un paciente, familiar o comunidad.

Cada resultado posee un nombre, una definición, una escala de medida e indicadores y medidas asociadas clases .

 Contiene 7 dominios. 31 clases, 330 resultados, indicadores, escala de tipo Linker.

TAXONOMIA NIC.

La clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), se utiliza un lenguaje normalizado para describir los tratamientos que realiza enfermería. Esta clasificación contiene las intervenciones que describen de una forma completa y exhaustiva los cuidados que las enfermeras realizan, en los distintos campos de su practica profesional.

La intervención consta de un nombre o etiqueta, definición y actividad. Las clasificaciones son de utilidad para la documentación clínica, la integración de datos entre sistemas y la comunicación de cuidados en distintas situaciones .

 Cuenta con 542 intervenciones, organizados en 7 campos y 30 clases.

TEORIA DE DOROTHEA OREM.

El modelo de Orem promueve la satisfacción de las demandas de autocuidado del individuo, formando su autonomía, ya que el objetivo de la enfermera es utilizar el modelo, asistiendo a las personas para llevar al máximo su nivel de autocuidado.

Orem define al objetivo de la enfermedad como el “ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo acciones de autocuidado para conservarla salud y la vida, con una buena evolución de su enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”.

Este modelo es una teoría general que se compone de otra tres relacionadas entre si:

 Teoría del autocuidado: autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia. Define tres requisitos: universal, del desarrollo, de desviación de la salud.

 Teoría del déficit de autocuidado: describe y explica las causas que puede provocar dicho déficit. Determina cuando y por que se necesita de la intervención de la enfermera.

 Teoría de los sistemas de enfermería: en la que explica los modelos en que las enfermeras(os) pueden atender a los pacientes .

ÙLCERAS PÈPTICAS.

Alteracion de la mucosa gastrica o duodenal que surge cuando se agota los factores de defensa normales de la mucosa por factores luminares agresivos.

Se extiende a traves de la muscularis mucosa y suelen tener 5mm de diametro.

EPIDEMIOLOGÌA.

Esta ocurre en frecuencia 5 veces mayor en duodeno, mas del 95% de ellas se encuentran el bulbo o el conducto pilòrico, en el estiomago, las ùlceras benignas se localizan casi simpre en el antro y en la union de este ultimo con el cuerpo en la curvatura menor.

En la poblacion adulta, laprevalencia durante la vida es del 10%.

Las causas se reconocen en los principales:

• Ingesta de AINE.

• Infecciones cronicas por H. pylori.

Las ùlceras ocuren con mayor frecuencia en los hombres entre 30 a 70 años, son màs frecuentes en fumadores y personas que toman AINE en forma constante. El 75% de las ùlceras son causadas por AINE y acodo acetilsalicilico en bajas dosis.

H.pilory forma parte de una gastritis presistente asintomatica en el 90% de los individuos, el 95% en ulceras doudenales y en el 50 – 70% en ùlceras gastricas .

FISIOPATOLOGÌA DE ÙLCERAS GASTRICAS.

Ùlcera: Es una rotura de la superficie de la mucosa de >5mm de diametro, y de profundidad alcanzar la submucosa.

TRANSTORNO POR H.PILORY.

INDUCIDA POR AINE.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO (SDTA)

Se le llama sangrado de tuvo digestivo alto a todo aquel que tiene su origen en algún punto entre el esfinter esofagico superior y él algulo de treitz.

EPIDEMIOLOGÍA.

Es una emergencia medica frecuente con una incidencia de 50-150 casos por cada 100.000 habitantes. El porcentaje de mortalidades es del 10%, la mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada y sobre todo en aquellos que presentan recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso hospitlario.

Tiene una relacion hombre mujer de 2:1 mas de la mitad de los casos se da en mayores de 60 años.

CLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCION.

Agudo: cuando la hemorragia se sitúa, masiva y suele acompañarse de hematemesis, melenas e hipovolemia.

Crónico: cuando el paciente tiene una lesion que sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la perdida.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL SANGRADO.

NIVEL. PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLINICOS.

LEVE. 15-25% (750-1500ml). Ansieded, FR 20-30 x´, FC hasta 120 x´.

MODERADO. 25-35% (1500-1750ml). Ansiedad y confusion, FR 30-40x´, T/A 120/140mmHg.

SEVERA. 35-59%(1750-2500ml). Ansiedad, confusion y letargo, FR >40x´, T/A disminuida, FC mayor de 40x´.

CLASIFICACIÓN DEACUERDO A SUS MANIFESTACIONES.

Real. (evidente.)

Hematemesis:

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