Tendencias actuales en los sistemas de gestión de la calidad
Enviado por Luis Escamilla • 26 de Junio de 2020 • Documentos de Investigación • 6.846 Palabras (28 Páginas) • 320 Visitas
Tendencias actuales en los sistemas de gestión de la calidad
Pedro J. Saturno1
La calidad no mejora sola. Se necesita una actuación específica, continua y metodológicamente contrastada para este fin, dentro de lo que se conoce como un Sistema o Programa de Gestión de la Calidad. La existencia de este tipo de Programas se justifica porque una mejor calidad repercute en una mejor salud de la población, y también porque la mala calidad es ineficiente. Hoy día no es posible poner en duda esta afirmación ante la cantidad de evidencia que hay en este sentido. Los costos de la mala calidad son enormes e inaceptables. El informe de la OMS (2010) sobre la financiación de los sistemas de salud cifra este desperdicio entre el 20-40% de todo el gasto en salud en cualquier país y en cualquier sistema. Por estas y otras razones, el tema de la Calidad aparece como supuesta prioridad en un número creciente de sistemas sanitarios, y es posible identificar una serie de tendencias comunes, relativamente globales. Sin embargo, no siempre están bien fundamentadas ni su utilidad contrastada, a la vez que persisten diversas situaciones de fragmentación en las iniciativas, en detrimento de la necesaria visión y estructuración integral e integradora que deberían tener los sistemas de Gestión de la Calidad, en cualquier país y en cualquiera de los niveles del Sistema de Salud.
Estas tendencias e iniciativas van desde la presencia cada vez más frecuente de institucionalización de la Calidad en la estructura de los sistemas de salud, hasta una amenaza constante y creciente contra el valor social intrínseco, no mercantil, que han de tener los servicios de salud. En este ensayo se hace una revisión crítica de las tendencias más destacadas. Vamos a revisarlas, siguiendo el orden y argumentos que se resumen en el cuadro 1.
Iniciativas de institucionalización
La gestión de la calidad se va abriendo paso en los organigramas de los sistemas de salud, tanto a nivel central como regional o de centros individuales. El nivel jerárquico, la denominación y los recursos que se destinan a ello son muy va- riables, pero visibles. En algunos países tienen rango de Subsecretaría, en otros son Direcciones Generales, en otros más, Agencias de calidad, Comisiones, u otras. Es un hecho que ha de ser bienvenido porque, como apuntaba Juran (1970), cualquier función que una organización considera que es importante, debe verse reflejada en el organigrama de esa organización. La calidad ya tiene visibilidad en el organigrama en una mayoría creciente de países. Sin embargo,
Cuadro 1.
Tendencias actuales en los Sistemas de Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud.
Una visión crítica.
Tendencia global | Principales aspectos críticos |
Institucionalización de la Gestión de la Calidad | Falta de integralidad (actividades, estrategias, dimensiones) y de integración (enfoques, niveles de responsabilidad). |
Calidad basada en evi- dencia | -Diseño de herramientas (p. ej., Guías de Práctica Clínica), sin planes de implementación ni monitoreo de su utilización y resultados. -Énfasis en evidencia clínica, menos en evidencia organiza- cional, ni en política basada en evidencia. |
Incentivos para la calidad | -Zona de complejidad con alto grado de acuerdo y bajo gra- do de certeza. -Énfasis e implementación sin evidencia de esquemas de Pago por Calidad. -Escaso desarrollo de incentivos intrínsecos. |
Énfasis en seguridad | -Ensombrecer o anular iniciativas sobre otras dimensiones de la calidad. -Transición lenta desde el enfoque en daño, al enfoque en riesgo de daño y su prevención. -Implementación generalizada de iniciativas de efectividad no probada. |
Énfasis en el papel del usuario/población | -Escasamente desarrollado. -En evolución conceptual. -Escasez de herramientas efectivas para implementarlo, tan- to a nivel individual como colectivo. -Escasez de existencia y uso de herramientas para monito- rearlo. |
Énfasis en diseño y gestión de procesos | -Necesario pero todavía poco desarrollado. -Necesidad de incorporar diseños integrales y con meto- dologías más complejas que las que se han manejado hasta ahora. |
Investigación en estrate- gias para la mejora de la calidad | -Un campo nuevo y necesario de la Investigación en Servi- cios de Salud. - Debe contribuir a proporcionar datos comparativos y cues- tionar estrategias que sólo tienen validez aparente. |
Uso creciente de tecnolo- gías electrónicas |
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Amenaza de cambio de valores | -Necesidad de reafirmar el valor y componente social de los servicios de salud. -Necesidad de reafirmar el incremento del nivel de salud como resultado último a valorar. |
lo que es todavía infrecuente es que esa función se ejerza con una visión de conjunto, integrando niveles y actividades para la mejora continua. Abundan, eso sí, las iniciativas parciales, fragmentadas —en todos los sentidos—. La falta de integración y visión global limita seriamente la efectividad y eficiencia de estas iniciativas.
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