Ensayo de Protocolos de evaluación y tratamiento de los trastornos de ansiedad y fobia.

[pic 1]

Andrea Duque

702173

14/10/2015

Ensayo de Protocolos de evaluación y tratamiento de los trastornos de ansiedad y fobia.

“La ansiedad social es «una emoción no sólo normal, sino útil, necesaria y adaptativa: supone una motivación para comportarse y actuar de una determinada manera en situaciones interpersonales concretas, nuevas o importantes” (Baños, Quero, Botella y Perpiñá, 2003, p.15 citado en Camili, Rodríguez, 2007,p.4 ) asi como también la fobia social la cual se define como “un marcado miedo a (y muchas veces evitación de) situaciones en las que la persona puede actuar de modo embarazoso, ridículo o humillante delante de otros, o a que se noten sus síntomas de ansiedad» (Baños et al., 2003, p.16). La persona piensa que va a ser observada y evaluada por los demás (lo cual no necesariamente es así citado en Camili, Rodríguez, 2007,pp.4-5) mientras que la fobia especifica “es un miedo excesivo y persistente hacía un objeto, un entorno o una circunstancia, produciendo un comportamiento evitativo que interfiere con el funcionamiento normal”. Estos  trastornos van a ser desarrollados dentro de los siguientes párrafos del presenten ensayo, indicando cuales son los protocolos de evaluación y tratamiento de los mismos.

Dentro de la fobia las características de los protocolos de evaluación  de una fobia incluye diferentes técnicas  tales como relajación progresiva: “Respiracion profunda, diafragmática y relajación muscular, Psicoeducación:  El paciente se educa acerca de las  características de la fobia específica y sobre la posibilidad de controlarla, Exposición: La confrontación del paciente con el estímulo o situación, demuestra al paciente con el estímulo o situación, demuestra al paciente como adquirir el control de la situación. La exposición lleva acabo en un conjunto con otras técnicas como las aproximaciones sucesivas, el reforzamiento de las conductas de acercamiento y la desensibilización sistémica.” (Hernández, Benjet, Andar, Bermúdez, Gil Bernal, 2010, p.25). “La evaluación de las fobias especificas requiere la presencia de síntomas de ansiedad de carácter vegetativo, limitándose los síntomas de ansiedad a las situaciones temidas: 1.- Crisis de angustia con una predisposición situacional 2.- El niño reconoce que el temor no es razonable y es excesivo 3.- Deterioro social y académico 4.- Más frecuente en niñas 5.- Preocupación en relación al acontecimiento temido Las fobias simples que comienzan en la infancia duran muchos años, mientras que aquellas que son fruto de un acontecimiento vital estresante en la edad adulta tiene un pronóstico mejor. Diagnóstico diferencial 1.- En algunos pacientes con fobia simple de larga duración, la aparición de un trastorno depresivo puede hacerlos menos tolerantes ante los síntomas que presentan 2.- Las fobias específicas se diferencian del resto de los trastornos de ansiedad en los niveles de ansiedad intercurrente 3.- En la fobia específica el paciente no presenta una ansiedad permanente 4.- La fobia específica se diferencia de la fobia social en virtud del objeto o la situación fóbica Tratamiento Psicoterapia cognitivo-conductual (responden bien a corto plazo). La revisión de Toro y cols (1991) recoge los procedimientos de intervención de las fobias específicas a estas edades: • Desensibilización sistemática • Inundación • Administración de contingencias • Modelado • Técnicas de autocontrol Trabajo con los padres. Mientras que en la fobia social(…) Se realizarán entrevistas con padres y profesores cuando sea posible, que se centrarán en los síntomas físicos, las preocupaciones específicas y las situaciones difíciles características de la fobia social. 1.- Pruebas psicométricas: Escala de Ansiedad Social para adolescentes SAS-A y SPAI–C (Inventario de Fobia social y Ansiedad para niños). 2.- Diagnóstico diferencial: habrá que realizarlo con el trastorno de angustia con agorafobia, el TAG y las fobias específicas. La fobia social se caracteriza por evitación de situaciones sociales sin que exista crisis de angustia. La ansiedad social y la evitación son frecuentes en muchos trastornos, y no debe establecerse el diagnóstico si hay otro trastorno que explique mejor la ansiedad social.” (AEPNYA, 2008, pp.6-8). Por otro lado  el protocolo de evaluación de los trastornos de ansiedad  I.- Valoración diagnóstica A.- Obtener la historia del paciente, los padres y otras personas informantes 1.- Comienzo y desarrollo de los síntomas. Síntomas DSM-IV de ansiedad, con atención especial a: a) Estresores bio-psico-sociales b) Comorbilidad con síntomas psicopatológicos, conflictos internos y personalidades con dificultades de adaptación c) Impacto de los síntomas en la vida diaria del paciente y su familia d) Impacto social y familiar.- Historia de desarrollo personal con consideración especial a: a) Temperamento b) Habilidades c) Cualidad del vínculo d) Adaptabilidad e) Respuestas ante extraños y separaciones f) Miedos infantiles 3.- Obtener la historia médica: número de visitas a Urgencias por síntomas en relación a ansiedad u otros, medicación administrada al paciente que podría producir síntomas de ansiedad, trastornos médicos concomitantes, etc. 4.- Obtener la historia académica, funcionamiento académico, deportivo, y social; implicaciones familiares. 5.- Obtener la historia social: estresores como hogares disfuncionales, presencia de abusos infantiles (maltrato físico, psíquico), negligencias, violencia, enfermedades mentales en la familia o muerte de algún miembro, historia de separaciones y pérdidas, interrelaciones con sus pares. 6.- Obtener la historia familiar con atención particular a: a) Roles del paciente pasado y presente en el contexto del funcionamiento familiar b) Estresores familiares c) Historia psiquiátrica familiar (TDAH, ansiedad, conductuales, Tics, síntomas psicóticos, abuso de sustancias, etc.) d) Historia médica familiar que predisponga a síntomas de ansiedad e) Respuesta parental a la medicación B.- Entrevista al paciente, incluida valoración psicopatológica: 1.- Síntomas referidos por el paciente 2.- Signos objetivos de ansiedad (estado de hiperalerta, hiperactividad del SNA) C.- Valoración de la conducta familiar 1.- Interacciones y dinámica familiar 2.- Relaciones padres-hijos D.- Pasar entrevistas estructuradas y semiestructuradas para los trastornos de ansiedad y la comorbilidad existente - Administrar instrumentos a clínicos, padres, y pacientes para evaluar la severidad de los síntomas de ansiedad F.- Obtener información del colegio G.- Evaluación psicopedagógica H.- Evaluación física II.- Diagnóstico diferencial A.- Considerar las enfermedades físicas que pueden simular un trastorno de ansiedad: • Episodios de hipoglucemia • Hipertiroidismo • Arritmias cardíacas • Feocromocitoma • Migraña • Trastornos del SNC (tumores, etc.) • Reacciones medicamentosas, antihistamínicos, antiasmáticos, simpticomiméticos, antipsicóticos B.- Trastornos psiquiátricos que pueden producir comorbilidad con o sin diagnóstico de trastorno de ansiedad • Trastornos de Conducta • TDAH • Trastornos adaptativos • Trastornos borderline de personalidad u otros • Abuso de sustancias tóxicas • Trastornos por tics • Tricotilomanía • Trastornos vinculares • Terrores Nocturnos • Esquizofrenia • TCA • Trastornos Psicosomáticos C.- Establecer el diagnóstico específico del tipo de trastorno de ansiedad 1.- Trastorno de ansiedad de comienzo en la infancia y adolescencia: Ansiedad de separación AEPNYA Protocolos 2.008 45 2.- Trastorno de ansiedad de la infancia y adolescencia que continúa en la adultez 3.- Ansiedad generalizada 4.- Fobia específica 5.- Fobia social 6.- Trastorno de pánico 7.- Trastorno Obsesivo Compulsivo 8.- Estrés Postraumático. ((AEPNYA, 2008, pp.2-4).

...