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“FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA PARA NIÑOS ESCOLARES”


Enviado por   •  14 de Enero de 2019  •  Apuntes  •  1.475 Palabras (6 Páginas)  •  239 Visitas

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“FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA PARA NIÑOS ESCOLARES”

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

DATOS DEL NIÑO

  • Nombre del niño__Monserra Zarate flores-
  • Cómo lo llaman en casa  monserrat
  •     Edad:11
  • Lugar que ocupa en la familia: 15 y 21   6 to primaria
  • Sexo:

  • Fecha y Lugar de Nacimiento:

  • Inicio del tratamiento: 08/01/18

  • Nombre de la madre: laura flores Osorio
  • Edad de la madre:42
  • Nombre del padre: cristian Ismael zarate saucillo
  •     Edad del padre: 42
  •     Escolaridad del niño:
  • Escolaridad de madre: profesora secundaria

  • Escolaridad del padre: escolta de funcionarios
  • Ocupación de la madre:

  • Ocupación del padre:

Abuelita hijos y madre

Motivo de Consulta: El niño presenta conductas desadaptativas dentro del entorno familiar y escolar, como agresividad verbal y física, con sus pares y sus familiares; otros problemas que presenta son encopresis y enuresis.

Evolución del problema: 

Emiliano presenta eneuresis y encopresis desde hace cuatro meses esporádicamente, su madre se percató de esto ya que el aroma lo delataba, primero solo se presentaban estos problemas en la escuela, pero ahora suele ser en casa y escuela, también dice muchas mentir algo que tampoco solía hacer, se muestra agresivo. La madre refiere que la familia paterna de Emiliano es muy agresiva la comunicación entre los miembros es con groserías e insultos constantes, comenta también que es una familia machista. No hay referencias de que existan fenómenos estresantes en la vida de Emiliano que la madre conozca.

Aunque este tipo de agresión que presenta la familia es un agente estresor.

Descripción física y de la conducta: 

La madre se presenta con una gran preocupación por los problemas que presenta su hijo, comenta que el padre no muestra interés por el tratamiento de su hijo.

La relación de Emiliano con sus hermana de cuatro años es de agresión y celos con peleas constantes tanto físicas como verbales. Con la bebe de un año su relación es escasa.

Estructura y dinámica familiar

La familia está constituida por cuatro miembros, madre, padre, y tres hijos de 8, 4 y 1 año de edad. Las relaciones dentro de esta familia son agresivas tanto físicas como verbales, la comunicación entre los padres es inexistente, la madre refiere querer separarse pero la detienen los hijos, los cuales no saben nada de estas intenciones. La madre comento que hace cuatro años el padre de Emiliano la golpeaba, pero que actualmente no ha vuelto ha suceder pero continua la agresión verbal.

La relación del padre con la madre, no es buena, existe maltrato físico y verbal por parte de ambos, la madre refiere que sus hijos han visto como se pelean; Las formas de corrección utilizadas por los padres son golpes y agresión verbal, la relación entre padre e hijo es del tipo controladora por parte del padre tendiente hacia la agresión, aunque se presentan también esporádicas muestras de afecto; Entre madre e hijo la relación es difícil ya que el niño no muestra atención a las indicaciones, normas o reglas que la madre le impone. En algunas ocasiones el tiempo libre que tienen los padres lo ocupan para ir al cine o jugar video juegos con sus hijos.

Familiograma

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Antecedentes hereditarios y familiares relacionados con problemas psiquiátricos y psicológicos: no existen problemas..

DATOS PSICONATALES

Embarazo: Sin complicaciones. El embarazo fue aceptado por toda la familia, y por los padres de Emiliano.

DATOS DE ALIMENTACIÓN

Alimentación al pecho durante dos años y medio, tomo biberón hasta los 4 años, su madre y abuela fueron las cuidadoras primarias, ellas eran las encargadas de la alimentación durante sus primeros 5 años, posteriormente la familia central come reunida todos los días, sus hábitos alimenticios son buenos sin problemas de alimentación.

DATOS DEL SUEÑO

Sin problemas. El niño duerme solo en una recamara, llegando de la escuela duerme 30 minutos, y se va a dormir a las 9 de la noche, y se despierta a las 7:00 am.

CONTROL DE ESFÍNTERES

Edad de

Vesical         Diurno: 2 años 9 meses aprox         Nocturno: 3años aprox

Anal             Diurno:3 años aprox                 Nocturno: 3años 6 meses aprox

Su madre fue la que le enseño a ir al baño en principio usaba bacinica con pañales entrenadores, tiempo después comenzó a usa el WC, asi continuo hasta hace algunos meses que se presentaron este tipo de problemas en el ambiente escolar y familiar.

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