PROCESO DE ENFERMERÍA EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGIS

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL

NUCLEO MIRANDA. EXTENSIÓN SANTA TERESA

CATEDRA: ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA

3er SEMESTRE. SECCIÓN 2

SANTA TERESA DEL TUY; SEPTIEMBRE DE 2014

La geriatría no solamente estudia las enfermedades relacionadas con el envejecimiento, sino que también se aboca al estudio de las enfermedades crónicas. Por lo tanto, podemos hablar de un envejecimiento natural que no es patológico, pero que es de alto riesgo, y de un envejecimiento exitoso, que en los textos aparece como "successfully aging", que es de bajo riesgo y alta funcionalidad. La baja probabilidad de enfermedad y de discapacidad secundaria, elevan la capacidad cognitiva y funcional y el enfrentamiento activo de la vida.

CAMBIOS FUNCIONALES, FÍSICOS Y PSICOSOCIALES: CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN LA EDAD SENIL

El envejecimiento puede definirse como la serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos.

Hay una pérdida progresiva a través del tiempo de la capacidad de adaptación y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios.

A NIVEL FÍSICO hay una serie de modificaciones como son:

1.- Alteraciones del aspecto corporal:

♦ Variación del peso:

• Disminución de la masa celular, 30%

• Disminución del agua corporal, 50%

• aumento grasa corporal, 30%

♦ Variación en la estatura y otras dimensiones corporales:

• 5 cm en el hombre y 3 cm en la mujer

• Disminución de la altura de los discos intervertebrales

• Aumento de la cifosis

• Alteración de la lordosis sacrolumbar

• Disminución del diámetro anteroposterior torácico

• Aumento del diámetro biacromial

• Aumento del diámetro pélvico

♦ Piel:

• Pelo cano

• Piel laxa

• Arrugas

• Pecas

• Hipertricosis

• Alteraciones vasculares

• Alteraciones degenerativas

♦ marcha:

• Disminución del braceo

• Aumento de la base de sustentación

• Cambios posiciónales

2.- Alteraciones de los diversos sistemas de control:

♦ sistema nervioso:

• disminución de peso

• aumento de las circunvoluciones

• aumento del tamaño de los ventrículos y del espacio pericerebral

• disminución de las neuronas

• alteraciones neurofibrilares y angiopatias

Las consecuencias en la función orgánica de estas modificaciones son variaciones en el flujo cerebral con alteración del metabolismo en las neuronas y disminución del consumo de oxigeno y glucosa. También alteración de los neurotransmisores, noradrenalina, acetilcolina y monoaminooxidasa

sistema endocrino:

§ involución pancreática con disminución del metabolismo basal

§ involución tiroidea con disminución de la tolerancia a la glucosa y disminución de T3

sistema inmunitario:

• involución del timo

• involución de órganos linfoides

Hay disminución de la respuesta a antígenos extraños y aumento de fenómenos autoinmunes

3.- Alteraciones de otros órganos:

sistema cardiovascular:

§ fibrosis moderada del ventrículo izquierdo

§ depósitos de sustancia amiloide en el miocardio

§ rigidez y arteriosclerosis arteriales

§ calcificación valvular

Hay alteraciones en la fisiología cardiaca, aunque se mantienen el volumen minuto, volumen de eyección y frecuencia cardiaca

aparato respiratorio:

§ disminución de la elasticidad pulmonar

§ disminución de la actividad de los cilios

§ alteración del colágeno pulmonar

§ alteraciones vasculares

§ rigidez torácica

Aumenta el volumen residual y el espacio muerto fisiológico y disminuyen la capacidad vital, el volumen de reserva espiratoria y el VEMS (volumen espiratorio máximo por segundo)

aparato digestivo:

§ alteraciones de la dentadura

§ alteraciones de la motilidad esofágica

§ alteración de la motilidad gástrica

Se produce una disminución de la actividad motora y de la secreción de hormonas gastrointestinales, manteniéndose normal la absorción.

riñón:

§ disminución de peso

§ disminución de glomérulos funcionantes

§ arteriosclerosis en los vasos glomerulares con estrechamiento de la luz

Hay una disminución del flujo renal y del filtrado glomerular, del aclaramiento de creatinina y de la capacidad de dilución y concentración

aparato locomotor:

§ disminución de la masa ósea con mayor destrucción que formación

§ disminución de la masa muscular

§ disminución de la talla

§ aumento de la cifosis dorsal

§ postura encorvada

§ flexión de caderas, rodillas, codos, muñecas y dedos

§ estructuras óseas preeminentes

§ progresiva atrofia muscular

§ depósitos cálcicos yuxtaarticulares

Existe una mayor fragilidad ósea y disminución de la extensibilidad y elasticidad muscular, así como de la contractibilidad y tono muscular.

sistema visual:

§ arco senil con disminución del tamaño pupilar

§ alteración de los conos y bastones

Disminuyen el poder de acomodación, la agudeza visual y la adaptación a la oscuridad

sistema auditivo:

§ lesión de las células sensoriales del sistema coclear

§ lesión de las células ganglionares

§ incremento de la obstrucción de la trompa de Eustaquio

§ atrofia del conducto auditivo externo

Hay una disminución de la audición de frecuencias altas y de la discriminación

A NIVEL PSÍQUICO podemos encontrar fundamentalmente cambios somatosensoriales, cognitivos y de la personalidad

1.- Los cambios somatosensoriales:

Estos condicionan cambios en la percepción del entorno y de la integridad física.

Así se observa una disminución de la sensibilidad discriminativa y táctil, conservándose bien la posicional. Se afecta la información procedente de ojos, oídos, nariz, lengua y piel.

A nivel periférico hay disminución de la sensibilidad vibratoria.

A nivel motor se altera la capacidad de coordinación y el control muscular, dando lugar a un enlentecimiento psicomotor

2.- Los cambios cognitivos:

Suponen un enlentecimiento global de los procesos mentales, una disminución de la capacidad de aprendizaje y una alteración de la inteligencia fluida, conservándose la cristalizada

3.- Los cambios de la personalidad:

Fundamentalmente un aumento de rasgos paranoides e hipocondríacos, con una acentuación de los rasgos característicos en la madurez.

A NIVEL FUNCIONAL

Cambios en los compartimentos corporales

Los cambios más evidentes en la edad avanzada ocurren en los compartimentos corporales: disminuye el hueso, el número de células y el compartimento del agua corporal total, que baja de 61 a 53%. En cambio, hay un incremento del compartimento graso; por esto, los fármacos más liposolubles tienden a tener mayor vida media y, en cambio, los fármacos hidrofílicos pueden tener una vida media más corta.

Cambios en la masa de los órganos

La masa de algunos órganos como el hígado, el bazo o el páncreas puede ir experimentando una disminución a través de los años, lo que no siempre se correlaciona con disminución de la funcionalidad, excepto en condiciones críticas, como un ejercicio extenuante en el caso del corazón, deshidratación o sobrehidratación extrema en el caso del riñón. En la función renal sí hay una baja constante, por eso desde antiguo se calcula la creatinina de acuerdo a la edad; el flujo sanguíneo renal y la velocidad de filtración glomerular van bajando proporcionalmente de acuerdo a los años.

Cambios farmacodinámicos

Desde el punto de vista farmacodinámico, saber lo que pasa con algunos neurotransmisores puede ser de interés para la prescripción o para la conducta en el perioperatorio. Hay disminución de los receptores de la dopamina y en el sistema de la acetilcolina disminuye el número de células colinérgicas; en el sistema adrenérgico probablemente disminuye el número y afinidad de los b receptores y también la respuesta a los a 2. En el sistema GABA, disminuye la capacidad psicomotora en respuesta a las benzodiazepinas.

También hay modificaciones de órganos relacionados con

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