Psicopedagogia

CERTIFICADO

I. IDENTIFICACIÓN

Nombre : Javiera Emilia

RUN :

Fecha de nacimiento : 14/3/09

Edad : 6 años

Fecha de Informe : 3/6/15

II. MOTIVO DE CONSULTA

Dificultades en su desempeño escolar.

III. ANTECEDENTES RELEVANTES

Portadora de Dg. De TDAH y TEL mixto tratado, condición alta terapéutica.

Derivada de la Escuela Altamira por distractilidad, dificultades en la interacción social recíproca, intolerancia al ruido y alteraciones de la comunicación pragmática

IV. DIAGNÓSTICO

Eje I Trastorno espectro autista.

Déficit atencional secundario.

VII. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

Se emite informe de acuerdo a lo solicitado por Escuela.

Sugerencia:

Para su mejor evolución se sugiere mantener en control psiquiátrico y psicoterapéutico regular en Equipo de Psiquiatría Infanto-Juvenil.

Iniciar Terapia cognitiva conductual con psicóloga(o) infanto Juvenil con conocimiento en Trastornos del espectro autista.

Terapia ocupacional.

Terapia de habilidades sociales

Mantenerse en colegio incorporar a PIE para TEA y déficit atencional.

Farmacoterapia con Deatén 40 mg ¼-1/4-0 en período de titulación de dosis.

Control médico mensual.

El tratamiento comprende dos aspectos, el medicamentoso, si es necesario, y las medidas psicoterapéuticas, tanto intervenciones en el hogar, colegio y con el propio alumno.

Tratamiento farmacológico y control médico mensual.

Su coparticipación en este tratamiento es fundamental, por lo cual sus opiniones y entrega de datos son un aporte valioso para la evolución del (de la) niño(a).

Solicito evaluación diferenciada en todas las materias e incorporación a proyecto de interación escolar 2014,el alumno presenta un nivel de desarrollo cognitivo hiperconcreto por lo que es necesario evaluarlo en forma diferenciada.

Es importante evaluarlo con instrumentos adecuados para su desarrollo cognitivo y calidad atencional.

Las preguntas y las pruebas deben ser breves ,claras y concretas.

De preferencia términos pareados, verdadero y falso,unir con una linea ,etc.

Los enunciados deben ser claros y concretos. Es importante leer las instrucciones al alumno y asegurarse de que las comprendió en forma adecuada.

En caso de que cometa error por distracción o dificultad de comprensión se debe otorgar la oportunidad de expresar el real conocimiento del alumno.

En educación física y educación artístico tecnológica es importante considerar las dificultades de coordinación fina y gruesa, de integración sensorial y de motivación que pueden afectar al alumno debido a su condición y no discriminarlo calificándolo con nota insuficiente sino buscando estrategias para evaluarlo según sus habilidades, intereses y potencialidades, con objeto de no desmotivar no afectar la autoestima del alumno.

Describo brevemente algunas de las dificultades emocionales de los niños con condición Asperger y propongo algunas de las recomendaciones fundamentales que se desprenden tanto de dichas dificultades como de la experiencia terapèutica.

Solicito a usted considerar que el alumno no comprende completamente el contexto social en el que se desarrolla , por lo que puede incurrir en conductas aparentemente desafiantes u oposicionistas sin embargo ,estas conductas surgen desde una dificultad de comprensión y adecuación al contexto y no como conductas que persigan desafiar la autoridad, no son voluntarias ni permiten al niño anticipar sus consecuencias.

Solicito prevención de Hostigamiento escolar en forma permanente.

Dificultades emocionales:

La dificultad para conceptualizar las emociones con claridad lleva a nuestros niños a tener dificultad para comprender los estados internos de quienes los rodean,(cegera social)lo que genera frecuentes problemas de conducta tanto en casa como en la escuela consistentes en:

• Reacciones emocionales desproporcionadas a las situaciones, por la dificultad para decodificar con precisión las sutilezas en las expresiones emocionales de las personas que lo rodean.

• Altos niveles de frustración, por su inadecuada expresión de emociones.

• Fluctuaciones del humor.

• Conciencia aumentada de ser diferente asociada a sentimientos de soledad e incomprensión.

• Mayor vulnerabilidad a la depresión y ansiedad.

• Dificultades para adaptarse a los frecuentes cambios de aula, horario, educador, puesto, temàticas, actividad, lo que genera angustia especialmente por la dificultad para anticipar situaciones.

Las manifestaciones emocionales de la ansiedad y depresión aumentan desde los 8 años en que se produce conciencia de si mismo y por ende de la diferencia y las dificultades de la construcción de la identidad de gènero , Ej.niños afinidad por el football que a nuestros niños puede no agradarles porque no comprenden las numerosas reglas y tienen dificultades de motricidad gruesa por lo que parece torpe y muchas veces es motivo de burla para sus pares. Aislàndose y deambulando solo en los recreos.

El constante fracaso en situaciones sociales y el aislamiento, sumado a los esfuerzos por comprender sin éxito como piensa y siente el resto lo hace sentir mas diferente e inadecuado con la consiguiente baja de autoestima y reacciòn depresiva.

Para ayudar a bajar la ansiedad:

1. Preparar al estudiante para las transiciones

2. Empezar y terminar el día escolar con una reunión informativa (Home base)

3. Intervención proactiva si el niño muestra signos de estrés

4. Descansos

5. Maestros flexibles que puedan tolerar diferentes maneras de hacer las cosas

6. Rutinas de clase

7. Advertencias previas en caso de cambios en los planes de clase

8. Preparación (anticipo del contenido de la lección)

9. Preparación para nuevas cosas, lugares, estudiantes o maestros

10. Capacitar al maestro en el Síndrome de Asperger

11. Asistencia o actividades alternativas durante los momentos menos estructurados del día tales como el receso, almuerzo, gimnasia, música o arte

12. Modificación, asistencia o preparación de proyectos grupales

13. Manejo del entorno de la clase para prevenir sonidos altos repentinos, movimientos, distracciones, luces

14. Asientos preferenciales lejos de las distracciones

15. Es recomendable que el profesor(a) de solución a las contingencias bajando el nivel de hiperactividad del grupo, el nivel de ruido del aula, y favoreciendo un ambiente relajado y tranquilo

16. Designar un grupo de compañeros(as) con vocación solidaria y de integración de pares para que monitoréen y medien las interacciones del alumno tanto en aula como en el recreo y lo refuercen positivamente cuando el se comporte adaptativamente.

17. Educar a los compañeros de aula en las necesidades, limitaciones y virtudes de su compañero ,en el valor del respeto a la diversidad ,saber que hacer, frente a las reacciones de su compañero (Ej.esperar que se calme,ser flexible,dar espacio para que exprese su malestar)y prevención de burlas.El saber y entender que tiene una persona Asperger aminora y disminuye la ansiedad y la preocupación del grupo frente a lo diferente.

18. Tanto en casa como en la escuela requieren ayuda para ingresar al mundo social, acompañarle para que se sienta más seguro al enfrentarlo.

19. Anticipar las situaciones, tener paciencia y ayudarlo a integrar paulatinamente sus experiencias a sus nuevas vivencias y el mundo social le resultará más predecible.

20. Explicitar el mundo social decodificándolo, para su mejor comprensión. Decodificar significa explicarle claramente y concretamente las reglas implícitas (convenciones sociales),Conviene escribirlas paso a paso y graficarlas (dibujos, f otos, etc) para que las entienda y asimile mas facilmente.

21. Es fundamental mantener bajo nivel de expresión emocional,no gritar,no perder el control,no golpear al niño,no burlarse de el si expresa sus emociones en forma inadecuada,felicitarlo constantemente cuando actúe adaptativamente y entregarle afecto físico (caricias) y verbal (decirle sus cualidades,que nos gusta de ellos,que lo amamos).

22. Recomiendo incorporarlo a talleres grupales para mejorar habilidades sociales.

23. Darle TIEMPO patra describir lo que siente y para lograr regulaciòn emocionalmente.

24. Contèngalo afectivamente:Genere espacios y procedimientos que permitan el no incrementar la angustia y permitan contenerla a través de la entrega de elementos de seguridad asociados a la estructura y la mediación.Designe un tutor en el colegio que le de contención afectiva y efectiva.El niño debe saber que cuenta con esa persona para que lo ayude en los momentos de crisis.

25. Sea Empàtico,facilite la inclusión del niño,ayúdelo a reconocer los momentos de ansiedad y REDUZCA LA PRESIÒN que provocan las situaciones de crisis.

26. Facilite situaciones que refuercen autoestima,que mejoren la autoimagen y ayuden a la integración.Fortalezca al niño en las àreas en que se muestra exitoso y refuércelo socialmente en forma frecuente.

¿Qué hacer si?.....

Le doy una orden y se mete debajo

de la mesa o se esconde en un

rincón y/o adquiere postura fetal.

• Es necesario enseñarles a seguir órdenes, sobre todo en pequeños.

• Deben de aprender la contingencia entre seguir una orden y obtener

un beneficio.

• Para ello, dar las órdenes:

– Con proximidad física, pero no invadiendo su espacio, a veces rechazan el

contacto físico.

– Estableciendo contacto ocular.

– En un tono de voz no agresivo. Ojo a los gritos.

– De una en una. Secuenciar la tarea en partes mas pequeñas.

– No amenazar por el no cumplimiento. Anticipar el premio.

– Tener en cuenta que la latencia de respuesta suele ser mayor que en otros

niños. DARLE TIEMPO PARA CUMPLIR LA ORDEN.

– Reforzar cualquier aproximación al cumplimiento de la orden.

– El que una orden se cumpla no quiere decir que lo haga durante todo el

tiempo que nosotros deseamos. Ese seria un segundo objetivo de

incremento del tiempo.

Tiene la mesa llena de juguetes,

papelillos, plasticina…..

Es necesario para comenzar a trabajar orden y espacio.

• La mesa debe estar despejada.

• El espacio alrededor libre. El desorden ambiental

imposibilita el orden mental.

• Ayudarles a organizar el espacio. Damos la orden

“vamos a colocar la mesa” y la iniciamos con ellos .

• Si se resisten con algún objeto en los momentos

iniciales les podemos permitir que lo conserven,

procurando o bien que lo dejen en un rincón del pupitre

o metido en el bolsillo o la mochila, mas adelante lo

dejaran en la mesa del profesor, hasta poder,

progresivamente retirárselos del todo mientras realizan

la tarea.

No comienza a realizar la tarea

propuesta.

• Procurar que las condiciones ambientales sean idóneas, vigilar:

Exceso de ruido, de calor o frío, de luz, de estimulación , de gente.

• Observar su estado físico aparente: resfriados, mal estar….

• No aceptar un no por respuesta. Cuando un niño evita o rechaza

nuestra interacción tratarlo como un error , hemos hecho un

movimiento equivocado y hay que rectificarlo (“ Ya veo que no quieres

esto, lo siento, toma esto otro…”)

Nuestra persistencia dará fruto a medida que el niño se vaya dando

cuenta de que no vamos a parar de intentar la interacción y de tratar

sus acciones como funcionales.

• Si anticipan el fracaso no van a iniciar una actividad.

• Podemos utilizar referencias gráficas de la secuencia de la orden.

Interrumpe la actividad escolar, que estaba haciendo y se ensimisma.

• Focalizan su atención dependiendo de su motivación que a su vez depende de sus

obsesiones y sus preferencias perceptivas.

• Utilizar sus obsesiones para llamarle la atención.

• Buscarles centros de interés próximos a sus rutinas y preferencias extravagantes.

• Aquello que les divierta, atraiga y pueda controlar es lo idóneo para empezar o retomar una sesión de trabajo.

Se enrabia y nos agrede al pararle

• No asustarse ni retirarse ante su ira. La ira es una respuesta. Demostrar que entendemos su ira, empatizar con ella haciéndole ver que se le entiende, tranquilizarle,

y continuar la interacción.

• Interpretar la posible agresión que podamos sufrir en el contexto en el que tiene lugar. Generalmente se están defendiendo no agrediendo.

• No huir de estos episodios de tormentas emocionales, son también oportunidades de conectarse con los demás.

• Tranquilizar, ignorar, contener.

• Al utilizar la contención protegernos, cuidado con los cabezazos hacia atrás, mordiscos, patadas….

Agrede a otros niños.

• Anticipar situaciones y evitar aquellas que pueden desembocar en agresión.

• Analizar el contexto. ¿Por qué?, ¿Cómo?,

¿Dónde? y ¿con quién?. ¿Cuáles son los disparadores?.

• ¿No serán formas de juego inadecuadas?....

• Si “realmente” ha existido una agresión utilizar procedimientos de extinción y castigo.

Nos pide que le dejemos jugar con los objetos que él lleva.

• Los objetos que ellos manipulan actúan como reductores de la ansiedad.

• No podemos dejarles siempre con ellos como única actividad.

• Si estamos enseñándole a pedir ayuda, a expresar sus necesidades, es necesario que las interacciones que ellos realizan adecuadamente sean consideradas , por tanto se le puede permitir durante un tiempo.

• Programar igualmente la demora del reforzamiento. Cuando sea capaz de tolerarlo exigirle previamente mas tiempo en la tarea o la realización previa dedeterminadas órdenes.

No quiere leer o hablar en alto.

• Las situaciones de exposición son especialmente complicadas.

• Si anticipan fracaso se negaran.

• Reforzar cualquier aproximación, por ejemplo cuando espontáneamente levantan la mano

para participar en la clase.

• Darles tiempo a responder. Tener en cuenta la latencia de respuesta.

• Si no quiere hacerlo, ignorar, y volver a intentarlo en la próxima ocasión.

• Son hipersensibles a los sentidos. Los sentidos les dan información

diferente a la nuestra y ellos responden de modo también diferente.

– Se acarician o aborrecen el contacto con objetos suaves.

– Les puede molestar el tacto de determinada ropa. O la textura de

algunos alimentos.

– El contacto físico puede resultarles desagradable y agresivo.

– Exploran a través del olfato.

– A veces oyen sonidos imperceptibles y otras parecen sordos.

– Les atraen los movimientos rítmicos (predecibles).

• En la medida que la acción es funcional dejarla.

• Si no es funcional, convertirla en funcional. Por ej. ¡Que bien huele!

el pelo de…, la mano…., ¡huele mal!, está sucia…

• Buscar actividades alternativas e incompatibles,si te convences de que son capaces, si les convences de lo que pueden llegar a hacer y nos convencemos a nosotros mismos de lo que les podemos enseñar, tendremos todos la fuerza suficiente para avanzar y la

posibilidad de tener “las mismas” oportunidades que los demás.

Atentamente,Dra.Alejandra Vélez Aguirre

Psiquiatra Infanto Juvenil

10327749-3

Regsitro de especialidad de la Superintendencia de salud 2593

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