Caso Clinico De Diabetes

VALORACION DE ENFERMERIA

Antecedentes personales:

Nombre: Angélica Méndez Urbina

Edad: 65 años

Sexo: femenino

E° civil: casada

N° hijos: 3 Hijos

Escolaridad: (-)

Ocupación: (-)

Ingresos: (-)

Previsión: (-)

Religión: (-)

Rol que cumple en el hogar: (-)

Vive con: Esposo

Factores del sistema familiar:

Rol: Madre

Red de Apoyo: Dinámica

Factores ambientales:

Área geográfica: Urbana, Comuna de Maipú.

Anamnesis próxima

Motivo de consulta: El Sra. Angélica Méndez es traída por la unidad móvil Help desde su domicilio hacia el servicio de CRS de Maipú por un cuadro febril no cuantificado, inapetencia asociado a cuadro de nauseas y vómitos acuosos abundantes, sopor moderado taquicardia de 120 lpm , HGT 850mg/dl, deshidratada(++), esposo refiere exudado verdoso en herida ulcerada.

Estado actual: Estable.

Anamnesis remota

Antecedentes médicos y quirúrgicos: El paciente presenta:

Diabetes Mellitus

Hipertensión Arterial

Dislipidemia

Antecedentes de Hígado Graso

Ulcera grado 1, en pie izquierdo

Antecedentes quirúrgicos: Amputación 1º y 2º ortejo derecho por pie diabético en enero de este año.

Alergias: No se especifica

Medicamentos de uso habitual previo a su ingreso

Hipogicemiante Oral

Controlada con Insulina Cristalina en forma irregular

Estilo de vida:

La señora Angélica Méndez tiene antecedentes de tabaco 8 cigarrillos diarios, no consume alcohol.

Examen Físico

A) Examen general

Nivel de conciencia: Sopor moderado

Deshidratación

Temperatura axilar 39º

Obesidad: 87kgs, talla 1,65, IMC: 31,9

B) Examen físico segmentario

Estado de la piel: deshidratada

Tórax: FR 32 rpm

Abdomen: nauseas, vómitos

Pie izquierdo presenta ulcera grado 1

Parámetros hemodinámicas

A la llegada al S.U

PA: 148/91 mmhg

FC: 120 LPM

FR: 32 rpm

Tº Axilar: 39º

HGT: 850mg/dl

Exámenes de laboratorio

Al Ingreso S.U

Glicemia 886mg/dl

BUN/creat 55/2.1

R. Blanco 23.114

Na+ 141

K+ 5,9

Cuerpo cetonicos 3,78mg/dl

Gasometría

PH 7,21

PO2 88

PCO2 30

HCO3 11

Orina completa: Cetonuria, nitritos (++), leucocitos 100.000 x campo.

2.-Requisitos del Auto cuidado Universal:

Estado de Salud

• Deshidratación

• Sopor moderado

Motivo de Ingreso

• Coma hiperosmolar

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL ALTERACION

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua El usuario presenta un alteración del agua por deshidratación, vómitos, Tº axilar 39º, HGT 850mg/dl.

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire El usuario necesita aporte de oxigeno por FR 32 rpm. Pco2 30mmhg(alcalosis respiratoria)

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos El usuario tiene una alteración en su alimentación por inapetencia, cuadro de vómitos y necesidad de régimen cero.

Mantenimiento suficiente de equilibrio entre la actividad y reposo Alterada ya que debe permanecer en reposo absoluto.

Análisis situacional: Usuaria con antecedentes mórbidos y factores de riesgo asociados de los cuales no seguía un auto cuidado necesario para sus patologías, lo que se le brindaba en el nivel primario, acudiendo a nivel secundario ingresando a programa GES el cual le brinda Tratamiento oportuno para curaciones en caso de ulceras, en el cual la usuaria posee una baja adherencia , no logrando un tratamiento adecuado de su ulcera y finalmente nivel terciario al momento de la hospitalización en el servicio para el manejo de complicaciones.

Nivel baja complejidad Fomentar actividad física

Promoción de hábitos de vida saludable

Identificar factores de riesgo

Nivel mediana complejidad Ingreso al ges

Tratamiento farmacológico y curaciones en ulceras

Educación de pie diabético, medicamentos

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