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Formato de historia clinica en pediatría


Enviado por   •  21 de Octubre de 2017  •  Trabajos  •  1.424 Palabras (6 Páginas)  •  228 Visitas

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EMILIANO ZAPATA

EMMANUEL PIEDRA GRANADOS

HISTORIA CLÍNICA

TERAPIA FÍSICA (REHABILITACIÓN)

GRADO

GRUPO

C

NÚMERO DE EXPEDIENTE

INTERROGATORIO

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE

EDAD

GÉNERO

NACIONALIDAD

ESCOLARIDAD

GRADO

FECHA DE NACIMIENTO

LUGAR DE RESIDENCIA

DOMICILIO

CALLE:                                                    COLONIA:                                  CP:

RELIGIÓN

PERSONA RESPONSABLE

FECHA DE INGRESO

FECHA DE ELABORACIÓN

PISO

ANTECEDENTES

I.  ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

   

TIPO DE FAMILIA

LA FAMILIA ESTÁ

VIVE CON FAMILIA

FAMILIA DE TIPO

INTEGRADA

DESINTEGRADA

EXTENSA

NUCLEAR

FUNCIONAL

DESLIGADA

AGLUTINADA

II. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

DESARROLLO PSICOMOTOR

ADECUADO

INADECUADO

ALIMENTACION

CANTIDAD

CALIDAD

DENTICIÓN

HIGIENE

TIPO DE CASA

HACINAMIENTO

ZOONOSIS

ANTECEDENTES PRENATALES

EMBARAZO

No. EMBARAZOS

EDAD EN LA QUE SE EMBARAZÓ DEL PACIENTE

PLANEADO

DESEADO

ACEPTADO

No. CESAREAS

No. ABORTOS

TIPO DE EMBARAZO

SEMANAS DE GESTACIÓN

NORMOEVOLUTIVO

ALTO RIESGO

PROBLEMÁTICA EMOCIONAL

CONTROL PRENATAL

(SI/NO Y POR QUIEN)

ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO

(ADECUADA/INADECUADA)

TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO

(SI/ NO Y CUANTOS)

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

ANTECEDENTES PERINATALES

LUGAR DE TRABAJO DE PARTO

DURACIÓN DE TRABAJO DE PARTO: ________________________

INTRAHOSPITALARIO

CASA

(OTRO): ____________________

PRESENTACIÓN DEL PRODUCTO: __________________________

TIPO DE PARTO

CESÁREA

EUTÓCICO

DISTÓCICO

COMPLICACIONES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

RESPIRÓ Y LLORÓ EL PRODUCTO AL NACER

CALIFICACIÓN APGAR

CALIFICACIÓN SILVERMAN

¿SE UTILIZÓ FORCEPS?

NO

AMERITÓ MANIOBRAS DE REANIMACIÓN ESPECIALES TALLES COMO:

BOLSA DE OXÍGENO

VENTILACIÓN ASISTIDA CON AMBÚ

INTUBACIÓN

MEDICAMENTOS

ANTECEDENTES POSNATALES

AMERITÓ ESTAR EN INCUBADORA

(SI/NO; POR QUÉ Y CUÁNTO TIEMPO)

NEONATO

(PREMATURO, POSMADURO O DE TERMINO)

CONDICIONES DEL NEONATO

NORMAL

PATOLÓGICO

III.  ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

CRÓNICO DEGENERATIVO

QUIRURGICO

TRAUMÁTICOS

TRANSFUCIONES

TRANSPLANTES

CONGÉNITOS

INFECCIOSOS

ALERGIA MEDICAMENTOSA

 

ALCOHOLISMO

TABAQUISMO

TOXICOMANÍAS

IV. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

...

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