Propedéutica

HABITUS EXTERIOR

Es el conjunto de datos obtenidos de la inspección general del paciente

Ofrece al médico información valiosa que puede ser orientadora del diagnóstico

Condición del paciente

Sexo del paciente

Edad aparente

Constitución

Conformación

Actitud

Facies

Movimientos anormales

Marchas anormales

Estado de consciencia

Ambulante o encamado

Sexo

Condición genérica del paciente.

Padecimientos propios de hombres y padecimientos propios de la mujer

Rasgos físicos de cada género modificados por edad, raza y enfermedad

Edad aparente

Es la que representa el paciente a simple vista. Su importancia reside en que hay enfermedades propias de una edad, ademas que los mecanismos de acción de defensa son diferentes de acuerdo a los diferentes grupos etáreos

Refleja al estilo de vida, así como los antecedentes patológicos del paciente. El proceso de envejecimiento va dejando huella

Constitución

Es el grado de robustez de un individuo, esta determinado en base a la relación que hay entre el tejido óseo, muscular y tejido celular

Fuerte

Media

Débil

Delgado

Conformación

Integridad. Paciente aparentemente íntegro (cuerpo completo)

Relación y proporción. Distribución adecuada de los segmentos del cuerpo

Actitud

Libremente escogida. Por gusto sin que nada se lo impida

Instintiva. Antiálgica (para evitar molestias o dolores)

Forzada. En cama a la fuerza

Pasiva. No se puede mover (regida por la gravedad)

Fascies

Expresión de la cara de un individuo momento determinado

Tipos de fascias:

• No característica. No aporta nada (estado de ánimo)
• No expresiva o inespecífica. Les vale gorro (neurológico, psiquiátrico)
• Febril. Chapeteados, ojos brillantes, boca seca, amigdalina
• Tífica.
• Leonina
• Tetanica
• Mixedermatosa
• Adenoidea
• Mongolica
• Parkinsoniana
• Lucia

Movimientos anormales

Convulsiones

• Tónicas. Contracción permanente
• Clónicas. Contracción con intermitencias
• Mixtas.

Tics. Involuntarios conscientes, reproducen un gesto o movimiento de la vida diaria que provocan una sensación de bienestar

Fasciculaciones. Involuntarios en zonas musculares, poca amplitud, rápidos, rítmicos, finos, generales o de forma regional por cambios de temperatura o toxinas

Movimientos Parkinsonianos

Marcha. Movimientos conscientes, voluntarios, rítmicos y coordinados que sirven para desplazarse de un lugar a otro es impulsada por los pues y acompañada de un braceo rítmico auxiliándose de la vista

Marcha asistida por bastón, silla de ruedas, muletas

Marchas anormales:

• Marcha helicopoda
• Helcopoda
• Inestable
• Claudicante
• Ataxia
• Espasmodica
• Cerebelosa o de ebrio (inestable)

Estado de consciencia

Es la capacidad que tiene un individuo de adaptarse a su medio tanto interno como externo, evaluando su respuesta a estímulos en tres esferas fundamentales: tiempo, espacio y persona. Los grados de consciencia:

• Consciente. Alerta y responde de forma adecuada. Paciente consciente y bien orientado en tiempo, lugar y persona.
• Somnolencia. Sueño patológico
• Confusión. Responde mal ante estímulos
• Obnubilación. Responde solo a estímulos dolorosos
• Estupor. No hay reacción de defensa
• Sopor
• Coma
• Muerte cerebral

Primer redacción (Habitus Exterior)

Condición del paciente. Aparentemente sano

Sexo del paciente. Fenotipo femenino

Edad aparente. Edad aparente acorde a la cronológica 19 años

Constitución. Robustez media

Conformación. Se presenta en estado integro y con los segmentos del cuerpo proporcionalmente distribuidos

Actitud. Libremente escogida

Fascies. No característica

Movimientos anormales. Presenta tics en sus manos

Marchas anormales. Marcha normal no asistida

Estado de consciencia. Paciente alerta, responde bien a las preguntas y se encuentra ubicado en tiempo, espacio y persona.

HABITUS EXTERIOR

Paciente alerta, en modo cooperador, responde bien a las preguntas y se encuentra ubicado en tiempo, espacio y persona. Estado ambulante con marcha normal no asistida, de sexo femenino, con edad aparente acorde a la cronológica. De constitución media en estado íntegro con los segmentos proporcionalmente distribuidos. Actitud libremente escogida, fascie no característica

Paciente alerta, muestra cooperación respondiendo a las preguntas. Se encuentra bien ubicado en tiempo, espacio y persona. Estado ambulante con marcha adecuada, de sexo masculino con edad aparente acorde a la cronológica. De constitución media en estado íntegro con los segmentos proporcionalmente distribuidos. Actitud libremente escogida, con facie no característica

Segunda redacción (Piel y faneras)

Paciente se presenta a la exploración general de piel y anexos y no se obtienen datos acerca de patología, presenta buen estado y ninguna coloración anormal, a la observación no se distinguió ninguna lesión o anormalidad, y a la palpación  una buena hidratación y una buena higiene.

El paciente presenta piel de coloración normal, bien hidratada y de grosor regular. No hay presencia de lesiones visibles. Cuero cabelludo con buena higiene, cabello abundante y con distribución adecuada. Al resto de la exploración no se observa ninguna anomalía, además de bello corporal consistente, y una buena higiene general.

Paciente con coloración normal de piel, bien hidratada y de grosor regular. Se observa marca de nacimiento en el costado derecho. Cuero cabelludo con buena higiene, cabello abundante y distribución adecuada. Al resto de la exploración no se encuentran anomalías, además de bello corporal de baja consistencia, y una buena higiene general.

Tercera redacción (Cabeza en su conjunto)

Paciente normocéfalo no presenta anomalías a la observación, al inspeccionar cuero cabelludo se encuentra el área en buenas condiciones y con buena higiene. No se detectaron asimetrías, y a la palpación no hay presencia de endostosis o exostosis, así como puntos hipersensibles. Cara sin características anormales ni movimientos involuntarios.

Paciente normocéfalo, sin anomalías observables. A la inspección no se detectan asimetrías, y a la palpación no hay presencia de endostosis y exostosis, así como puntos hipersensibles. Cara sin características anormales ni movimientos involuntarios.

Cuarta redacción (Ojos)

Paciente se presenta sin lesiones visibles en las estructuras anatómicas que rodean al ojo con apariencia normal. Posición y alineación de los ojos normal con movimientos palpebrales regulares. A la revisión de agudeza visual no se presenta problema para leer el texto mostrado, y a la exploración, no se detectó coloración o apariencia irregular de las conjuntivas. Pupilas isocóricas y reflejos pupilares presentes y adecuados. Sin dificultad para realizar los movimientos oculares normales. Y revisión de fondo de ojo normal.

No hay lesiones visibles en las estructuras anatómicas que rodean al ojo. Posición y alineación de los ojos normales con movimientos palpebrales regulares. A la revisión de agudeza visual se encontró que el paciente padece miopía y astigmatismo. No hay coloración o irregularidad en las conjuntivas (lunar en la esclera del ojo izquierdo). Pupilas isocóricas y reflejos pupilares adecuadamente presentes. Sin dificultad para realizar los movimientos oculares normales. Y revisión de fondo de ojo normal.

Quinta redacción (Nariz)

Estructura anatómica de apariencia normal con tabique en línea media y narinas simétricas. No presenta secreciones o pólipos, mucosa rosada y húmeda. Sin edema sobre senos maxilares o frontales. Y no hay presencia de dolor a la palpación de los senos. Identifica correctamente olores como menta, alcohol y plátano.

Estructura anatómica de apariencia normal con tabique en línea media y narinas simétricas y pequeñas. No hay secreciones o pólipos, mucosa no observable por abundante bello nasal. No hay edema ni dolor a la palpación de senos.

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