Quemados

Quemados:

Las quemaduras son lesiones causadas por agentes físicos, químicos y térmicos que lesionan la piel y otros tejidos. La causa principal de lesiones por quemadura entre los adultos es el fuego, mientras que en el caso de los niños, la causa principal es la escaldadura. Los bebés y los ancianos son quienes tienen un riesgo mayor de lesiones por quemaduras.

Existen cuatro niveles de quemaduras:

• Quemaduras de primer grado: afectan sólo la capa exterior de la piel, la lesión es únicamente de la epidermis, sin producir pérdida de continuidad de la piel, por lo que la función de barrera antimicrobiana de la piel se encuentra intacta. Generalmente se producen por un contacto breve de la piel con el agua caliente, con vapor, objetos calientes o por una exposición excesiva a los rayos solares. Causan dolor, enrojecimiento e inflamación.

• Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): La quemadura afecta a la epidermis y las capas más superficiales de la dermis. Suelen ser consecuencia del contacto con productos químicos, líquidos o sólidos calientes o por el incendio de la ropa. La quemadura es bastante dolorosa y causa dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas.

• Quemaduras de tercer grado (espesor completo): El daño de las quemaduras de tercer grado se extiende hasta la hipodermis, causando destrucción de todo el grosor de la piel y de los nervios, lo cual produce insensibilidad, la piel es de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida.

• Quemadura de cuarto grado: estas quemaduras dañan a los huesos y músculos. No solo pueden ser producto del contacto con líquidos calientes, fuego, electricidad, sino también por frío o congelación.

Profundidad de las quemaduras

Según sus causantes, las quemaduras pueden ser:

• Eléctricas: son aquellas quemaduras ocasionadas por el contacto con corriente eléctrica, ya se continúa o alterna.

• Químicas: son aquellas quemaduras producidas por la exposición con detergentes, disolventes, ácidos, etcétera.

• Por radiación: estas quemaduras se producen por la exposición a radiaciones como los rayos X o ultravioletas.

• Térmicas: estas se producen por el contacto directo con líquido hirviendo, metales calientes, fuego o vapor. Pueden ocasionar la carbonización de las células e incluso la muerte.

Las quemaduras de las vías respiratorias: pueden ser causadas por inhalación de humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores tóxicos, a menudo en espacios poco ventilados.

Signos y síntomas:

• Ampollas

• Dolor (el grado de éste no está relacionado con la gravedad de la quemadura, ya que las quemaduras más graves pueden ser indoloras)

• Peladuras en la piel

• Enrojecimiento de la piel

• Shock: se debe observar si hay palidez y piel fría y húmeda, debilidad, labios y uñas azulados y disminución de la capacidad de estar alerta

• Inflamación

• Piel blanca o carbonizada

Los síntomas de una quemadura en las vías respiratorias son:

• Boca carbonizada, labios quemados

• Quemaduras en la cabeza, cara o cuello

• Sibilancias

• Cambio en la voz

• Dificultad al respirar, tos

• Pelos de la nariz o de las cejas chamuscados

• Moco oscuro o con manchas de carbón.

Métodos de diagnostico

Tenemos que valorar la lesión, la quemadura y la hacemos desde cinco puntos de vista son los favorables en un paciente quemado.

1. Profundidad.- Piel y otros tejidos, hasta donde eso nos mide la profundidad, las quemaduras desde el punto de vista de la valoración, lo hacemos bajo tres puntos de vista:

Quemaduras Superficiales: Cuando la lesión abarca exclusivamente la epidermis cutánea, ese agente físico químico o térmico ulcero la epidermis, a esa quemadura superficial la llamamos quemadura de Tipo A y la característica clínica para diagnosticar la quemadura superficial es el eritema cutáneo, es decir ese enrojecimiento de la piel por Ej.: es la quemadura de sol, es una quemadura superficial de tipo agudo, la característica de esta lesión que es excesivamente dolorosa, hay una hiperalgía cutánea y naturalmente también es una lesión que “puede” evolucionar sola, no necesita de un tratamiento especifico salvo que sea demasiado extensa.

Quemaduras Intermedias: El agente causal de la quemadura lesiona hasta la dermis de la piel pero sin sobrepasarla, es decir sin que se afecte más allá de la dermis y la denominamos de Tipo AB la característica típica de esta lesión es la presencias de las ampollas o flictenas.

Quemaduras Profundas: El agente causal de la lesión sobrepaso a la dermis, fue más allá de la dermis, lesionando otros tejidos hipodermis, aponeurosis, músculos a esa lesión la llamamos quemadura de Tipo B la característica clínica para su diagnostico es la presencia de las escamas, esa piel apergaminada, dura, muerta; lo típico, lo clásico de estas lesiones es la insensibilidad, el paciente no tiene dolor porque las terminaciones nerviosas están destruidas, no hay sensación de tacto, no hay sensación de presión, esos corpúsculos de Morgagni, de Meissner están destruidos, por lo tanto la quemadura es insensible, no se siente tanto no se siente dolor.

¿Cómo se diagnostica?

Entre los factores que determinan la gravedad de las quemaduras podemos considerar los siguientes:

• Edad: los grupos de población más sensibles son los ancianos y los niños menores de un año.

• Raza: los grupos raciales con una elevada pigmentación cutánea se consideran de riesgo, en ellos suelen aparecer queloides más grandes y con mayor frecuencia que en la piel blanca.

• Extensión: a mayor superficie, peor pronóstico. En los pacientes en los que las quemaduras superan el 15-30% de la superficie corporal, puede producirse un síndrome general de shock hipovolémico, como consecuencia de la intensa pérdida de agua.

• Profundidad.

• Agente causal de la quemadura.

• Localización: cráneo, cara, cuello, axila, manos, genitales y pliegues de flexión-extensión, deben ser tratados de modo especializado por sus frecuentes secuelas funcionales y estéticas Patología previa: metabólica, cardiaca, neurológica…etc.

• Condiciones socioeconómicas y culturales.

• Tiempo transcurrido entre el accidente y la primera atención.

Regla de los 9

Se suele utilizar la Regla de los nueves, en el que a cada una de las regiones corporales se le asigna un porcentaje que es 9 o un múltiplo de 9, excepto el área genital que se le asigna el 1%.

Porcentaje del área corporal quedamada en un adulto

Área corporal. Cuerpo del adulto Porcentaje

Cabeza 9%

Cuello 1%

Tronco anterior 18%

Tronco Posterior 18%

Pierna 18%

Brazo 9%

Porcentaje del área corporal quemada de un niño

Área corporal. Cuerpo del niño Porcentaje

Brazo 9%

Cabeza y Cuello 18%

Pierna 14%

Tronco anterior 18%

Tronco posterior 18%

Tabla 3

Características histológicas y evolución de las quemaduras en función de su profundidad

ESTRUCTURA DAÑADA ESPESOR GRADO ASPECTO EVOLUCION

Epidermis Superficial 1º Eritema, superficie seca Cura menos de 1 semana

Hasta Dermis papilar Intermedio superficial 2º superficial Flictena, dolor, buen llenado capilar Cura en menos de 2 semanas

Hasta Dermis reticular Intermedio profundo 2º profundo Rojo-blanco, hipoestesia Cura en 3-4 semanas o se profundiza

Toda la piel Total 3º Variable, anestésica, inelástica No epitelizará

Otras estructuras mas profundas Total 4º Variable No epitelizará

Valoración de la gravedad de las quemaduras, según su extensión y profundidad: EXTENSION

Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

Profundidad de la lesión Leves moderadas graves Criticas

Tipo A

superficiales Hasta el 10% 11% a 30 % 31% a 60 % Más del 60%

Tipo AB

intermedias Hasta 5% 6% a 15% 16% a 40% Más del, 40%

Tipo B

profundas Hasta 1 % 2% a 10% 11% a 20% Más del 20%

Complicaciones de las quemaduras

A). Sépticas:

Sepsis invasora de las quemaduras: Esta complicación tiene un pronóstico malo, ya que si la quemadura es extensa, nos puede elevar la mortalidad hasta en un 95%. Además de las complicaciones locales (la infección), esta complicación nos dará alteraciones sistémicas como son: alteraciones de la conciencia, confusión, hipotensión arterial y hasta choke.

El diagnóstico se

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