Ensayuo de El Metodo de casos

INTEGRANTES

1.Andrea Alcota Otárola

4.María José Hernández Torres

2.Cristobal Cáceres Cortes

5.Hilda Muñoz Sepúlveda

3.Camila Garay Ulloa

6.

Caso Clínico Nº1:

Usted es enfermera/o de la unidad de lactantes del Hospital Base de Linares y recientemente ha ingresado, desde la unidad de urgencias Iván Zuñiga, paciente de 3 meses de edad, por diagnóstico médico de laringitis obstructiva aguda grado III.

Iván permanece en la sala de hospitalización en los brazos de su madre, ésta le refiere que le preocupa mucho el estado de salud de su hijo y también el cómo se alimentará estando hospitalizado, ya que la alimentación que le otorga a  Joaquín es leche materna exclusiva libre demanda.

Al examen físico: irritable a estímulos, piel rosada, pálida, hidratada, sana, taquicardico, febril, con aumento del trabajo respiratorio  y  estridor espiratorio e inspiratorio, abdomen blando depresible e indoloro, deposiciones y orina en pañal.

Control de signos vitales:  FC 98 lpm; FR: 65 rpm;  Tº axilar 38.9º C; SAT 93% con Fio2 ambiental

Indicaciones Médicas :

• Leche materna y/o fórmula láctea 90 cc cada 4 horas por 6 veces día, por succión y/o sonda nasogástrica.
• Monitorización saturometria.
• Paracetamol 100 mg vía oral si temperatura axilar es > 38.5ºC
• Tomar IFI viral
• Nebulización con adrenalina racémica 0.5 cc  cada 4 horas
• Oxigenoterapia para saturación mayor a 93% SOS.
• Prednisona 4 mg cada 12 horas vía oral.
• Aislamiento de gotitas.

Indicaciones para el Trabajo: jerarquice y justifique brevemente  los 3 RAC más alterados y elabore por cada uno de ellos un proceso de enfermería con todas sus etapas. Formule de 4 a 6 actividades o intervenciones por cada diagnóstico de enfermería planteado.

RAC: Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Este RAC se ve alterado debido a la patología respiratoria (Laringitis obstructiva aguda grado 3) que presenta el paciente, alterando los parámetros respiratorios y su estado de salud.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c Obstrucción de la vía aérea alta m/p   estridor espiratorio e inspiratorio?

Paciente se mantendrá con limpieza eficaz de la vía aérea e/p presentar murmullo pulmonar (+) en el plazo de 12 o 24 horas?? o menos en la unidad de lactantes del Hospital Base de Linares.

Nebulización con adrenalina racémica 0.5 cc  cada 4 horas.

Monitorización saturometría.

Oxigenoterapia para saturación mayor a 93% SOS.

Administrar Prednisona 4 mg cada 12 horas vía oral.

Aislamiento de gotitas.

Tomar IFI viral.

Paciente presenta murmullo pulmonar (+) en el plazo de 24 horas en la unidad de lactantes del Hospital Base de Linares. 

RAC: Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano: Este RAC se ve alterado debido a los riesgos que puede presentar el paciente al estar con temperatura elevada, y esto agrava más su situación actual.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p Tº axilar 38.9º C

El paciente disminuirá su temperatura corporal e/p presentar temperatura axilar entre 36.5 y 37 °C en el plazo  de 1 hora o menos en la unidad de lactantes del Hospital Base de Linares.

Administrar paracetamol 100 mg vía oral si temperatura axilar es > 38.5ºC.

Control de temperatura axilar cada 30 minutos.

Proporcionar ambiente cómodo y con temperatura controlada.

Desabrigar si es necesario.

Favorecer la ingesta de líquidos con leche materna y/o fórmula láctea 90 cc cada 4 horas por 6 veces día, por succión y/o sonda nasogástrica.

Valorar piel al tacto, coloración e hidratación.

Paciente presenta temperatura axilar entre 36.5 y 37 °C en el plazo  de 1 hora en la unidad de lactantes del Hospital Base de Linares.

RAC : Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Este RAC se ve alterado debido a la hospitalización,  ya que al estar hospitalizado este paciente, se le dificulta el poder alimentarse como lo hacía normalmente en su hogar.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Interrupción de la lactancia materna r/c hospitalización m/p Referencias de la madre que está preocupada por la alimentación de su hijo durante la hospitalización

Paciente se mantendrá con lactancia materna exclusiva e/p presentar alimentación materna exclusiva?? Durante su hospitalización en la unidad de lactantes del Hospital Base de Linares.

Dar leche materna y/o fórmula láctea 90 cc cada 4 horas por 6 veces día, por succión y/o sonda nasogástrica.

Educar a la madre en cuanto a cómo se realiza correctamente la extracción de leche.

Educar a la madre sobre cómo funciona el lactario.

Fomentar la participación de la madre durante la alimentación de su hijo.

Paciente presenta  alimentación materna exclusiva durante su hospitalización en la unidad de lactantes del Hospital Base de Linares.

Caso Clínico Nº2

Carol Araneda, lactante de 4 meses de edad, ingresa recientemente a la unidad de lactantes por cuadro clínico caracterizado por aumento progresivo de dificultad respiratoria y fiebre, por lo que su madre hoy decide consultar.

Al examen físico, destaca, decaída, reactiva a estímulos, piel pálida, fría en extremidades, cianosis peri bucal, taquicardica, polipneica, con retracción sub e intercostal, y sibilancias espiratorias e inspiratorias.

Control de signos vitales: Frecuencia Respiratoria 75 por minuto; Saturación 89% con Fio2 Ambiental; Frecuencia Cardiaca 110 por minuto; Temperatura axilar 37.4ºC.

Indicaciones Médicas:

• Leche materna y/o fórmula láctea 90 cc cada 4 horas por 6 veces día, por succión y/o sonda nasogástrica.
• Monitorización saturometria.
• Paracetamol 100 mg vía oral si temperatura axilar es > 38.5ºC
• Tomar IFI viral
• Nebulización con salbutamol 0.5 cc  cada 4 horas
• Oxigenoterapia para saturación mayor a 93% SOS.
• Aislamiento de gotitas.

Indicaciones para el trabajo: Para fines pedagógicos, trabaje etiquetas diagnósticas, de uso habitual para los cuadros respiratorios que usted identifica y utilícelas de buena manera.

Requiere para esto de la utilización de diagnósticos enfermeros, Definiciones y clasificación 2015 - 2017

RAC : Mantenimiento de un aporte suficiente de Aire

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c obstrucción de la vía aérea m/p cianosis peri bucal y saturación de 89%

• Nebulización con salbutamol 0.5 cc  cada 4 horas.
• Oxigenoterapia para saturación mayor a 93% SOS.
• Monitorización saturometría.
• Tomar IFI viral.
• Aislamiento de gotitas.

RAC : Prevención de Peligros  para la vida, funcionamiento y  el bienestar humano

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Riesgo de Hipertermia r/c Proceso Infeccioso

RAC :

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Caso Clínico Nº3:

Joaquín Muñoz, lactante 5 meses de edad ingresa a la unidad de lactantes por cuadro respiratorio agudo de 3 días de evolución, caracterizado por aumento progresivo del trabajo respiratorio, rechazo alimentario  y  febril, con  temperaturas axilares sobre 38ºC axilar, según lo que refiere la madre.

Examen Físico: Joaquín se encuentra decaído, irritable, activo y reactivo a estímulos piel rosada pálida hidratada, indemne, caliente al tacto, eucardico, polipnea, con retracción sub e intercostal, saturando 94% con Fio2 Ambiental, a la auscultación estertores húmedos bilaterales, se cansa al succionar, abdomen globuloso,  blando, depresible e indoloro, orina en pañal.

Control de Signos Vitales: Tº Axilar 38,3 ºC; FC: 90 x´; FR: 62 x´; PA: 85/50 mm/hg.

Diagnóstico Médico: Neumonía Viral.

Indicaciones Médicas:

• Leche materna o formula láctea 100 ml cada 4 horas por 6 veces día.
• Instalar SNG SOS.
• CSV cada 4 horas.
• Monitor saturometria.
• Oxigenoterapia para saturación mayor o igual a 93%.
• Paracetamol 100 mg cada 6 horas vía oral si temperatura axilar > 38.5ºC.
• Fleboclisis 500 cc SG5% + 1 gramo de NACL 10% + 0.5 ml de KCL10% a pasar en 24 horas.
• Tomar exámenes IFI + IFD; hemograma, PCR,  gasometría arterial y Radiografía de Tórax.
• KNT respiratoria.
• Aislamiento de Gotitas.

Indicaciones para el trabajo: Jerarquice y justifique brevemente  los 3 RAC más alterados y elabore por cada uno de ellos un proceso de enfermería con todas sus etapas. Formule de 4 a 6 actividades o intervenciones por cada diagnóstico de enfermería planteado.