APLICACIÓN DE PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO CA DE CUELLO UTERINO, HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA, DEL HOSPITAL RUIZ Y PÁEZ, SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.
Enviado por danielap2001 • 20 de Enero de 2018 • Trabajos • 3.323 Palabras (14 Páginas) • 274 Visitas
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Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Escuela de Cs. De la Salud
Departamento de Enfermería
Materno infantil I
Licenciadas: Ayarit Suarez
Cruz Galindo
Marianela Marcano
CASO CLÍNICO
APLICACIÓN DE PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO CA DE CUELLO UTERINO, HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA, DEL HOSPITAL RUIZ Y PÁEZ, SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.
Bachilleres:
Pinto Daniela C.I. 26.582.887
Vargas Reinaldo C.I. 26. 278.916
Ciudad bolívar, Julio 2016
Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Escuela de Cs. De la Salud
Departamento de Enfermería
Clínica Básica
CASO CLINICO
APLICACIÓN DE PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO CA de Cuello Uterino, HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE Ginecología, DEL HOSPITAL Ruiz y Páez, SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.
OBJETIVO GENERAL
APLICAR PROCESO DE ENFERMERIA A PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO CA de cuello uterino, HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE Ginecología, DEL HOSPITAL Ruiz y Páez, SEGÚN EL MODELO TEORICO DE VIRGINIA HENDERSON EN EL PERIODO DE II- 2016
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- RECOPILAR DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS
- IDENTIFICAR Y PRIORIZAR DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
- ELABORAR PLANES DE ATENCION DE ENFERMERIA
- EJECUTAR ACCIONES PLANTEADAS EN LOS PLANES DE ATENCION
- REALIZAR EVALUACION DE ENFERMERIA
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
DATOS DE INGRESO
APELLIDOS Y NOMBRES (SOLO INICIALES): S.M EDAD: 47, SEXO: F, N° DE HISTORIA CLINICA: 773945, FECHA DE NACIMIENTO: 18-07-47 , LUGAR DE NACIMIENTO: Uriman, PROCEDENCIA: Uriman, FECHA DE INGRESO: 23-03-16, SERVICIO: Ginecología Oncológica, N° DE CAMA: 8 A
SITUACION SOCIOECONOMICA
ESTADO CIVIL | RELIGION QUE PRACTICA | EMPLEO | GRADO DE INSTRUCCION |
-CASADO -VIUDO[pic 2] -SOLTERO -UNION LIBRE | Catolicismo | Obrera | 5to Grado |
PERSONAS QUE VIVEN CON EL USUARIO | TIPO DE VIVIENDA | SERVICIOS BASICOS | FUENTE DE INGRESO |
Esposo e hijos | -CASA -APARTAMENTO[pic 3] -RANCHO -PROPIA -ALQUILADA[pic 4] | - ELECTRICIDAD, - AGUAS BLANCAS Y NEGRAS, -ASEO URBANO, -TELECOMUNICACIONES | Familiar |
MOTIVO DE CONSULTA AL CENTRO DE SALUD
Sangrado Transvaginal
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL
- CA de Cuello Uterino Estadio IIB
- Anemia Severa Moderada 8gr dl
HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL
Se trata de paciente de 47 años que cursa con antecedente de Ca de cuello uterino diagnosticado en diciembre 2015. Paciente refiere presencia de enfermedad actual el día 20/06/2016 cuando presentó sangrado transvaginal abundante rojo rutilante con coágulos no fétidos constantemente. Presenta mareos y debilidad generalizada, motivo por el cual acude a este sitio donde es evaluada por el equipo de guardia y se decide su ingreso.
ANTECEDENTES
FAMILIARES (HISTORIA PATLOGICA Y GENETICA DE REFERENCIA MATERNA Y PATERNAL) | PERSONALES (PATOLOGICOS, QUIRURUGICOS, OBSTETRICOS, ALERGIAS Y OTROS) | HABITOS PSICOSOCIALES (CONSUMO DE CAFÉ, TABACO, ALCOHOL U OTROS; INDICAR CANTIDAD, FRECUENCIA Y TIEMPO DE CONSUMO | |
MADRE | PADRE | Neuropatías: Niega Cardiopatías: Niega Endocrinopatías: Niega Alergias a medicamentos: Niega Otros: Paludismo Vivax en 2 episodios. | Caféicos: Sí Tabáquicos: Niega Alcohólicos: Ocasional Raza: Pemón Alimentación: Balanceada Drogas: Niega |
Diabetes Mellitus | Desconoce |
RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
ORINA | |
HECES | |
HEMATOLOGIA COMPLETA | Hemoglobina 6.5 gldl Hematocrito 19.5% Hematíes 2.420.000 mm3 Leucocitos 5400 mm3 Plaquetas 238.000 mm3 |
QUIMICA SANGUINEA | Glicemia 113 mg/dl Urea 16 mg/dl Creatinina 0.9 mg/dl |
ESPUTO | |
CULTIVOS | |
OTROS |
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
INTERCONSULTAS | |
ESTUDIOS ESPECIALES | Biopsia. Muestra de endometrio. Hemorragia profunda CA. |
DESCRIPCION DE LA PATOLOGIA (BREVE)
- FISIOPATOLOGIA
El cérvix o cuello uterino, es la parte inferior del útero que forma el canal que lleva a la vagina. El cáncer de cuello uterino es causado por un virus llamado Virus de Papiloma Humano (VPH). Este virus se contagia por contacto sexual. El cáncer se produce cuando las células normales del útero empiezan a transformarse y crecen de manera descontrolada.
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