CASO CLINICO CA BASOCELULAR

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Defensa

Universidad Nacional de la Fuerza Armada Bolivariana

UNEFA Núcleo San Tome

CASO CLINICO APLICADO A PACIENTE MASCULINO

DE 52 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE CARCINOMA BASOCELULAR QUE SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN EL AREA DE CIRUGIA EN EL HOSPITAL DR. FELIPE GUEVARA ROJAS DEL TIGRE, EDO. ANZOATEGUI.

Tutor: Alumna:

14 Enero del 2014

INTRODUCCIÓN

El carcinoma basocelular (CBC), representa apenas un minúsculo porcentaje de las muertes de pacientes debidas a cáncer de piel. Es la forma más común de cáncer de piel y se origina en el estrato basal de la epidermis y sus dependencias.

Tiene mayor probabilidad de ocurrir en personas que tienen tez clara y en las zonas expuestas en forma considerable a la luz solar, como la región de cabeza y cuello, pero puede también ocurrir en áreas no expuestas al sol donde las lesiones son más agresivas, por lo que es factible que existan otros factores que puedan desempeñar un papel importante en su patogenia.

Fisiopatología

Carcinoma Basocelular:

Es el tumor más frecuente del organismo. También se conoce como epitelioma espinocelular, es una neoplasia cutánea maligna derivada de las células de epidermis o sus anexos, se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades, su crecimiento es rápido y puede establecer metástasis en ganglios regionales y otros órganos.

Las metástasis pueden diseminarse por la infiltración local, o por fascias o músculos; o hacia el perineuro o el espacio peri vascular.

Causas

• El cáncer, se produce cuando las células del cuerpo se multiplican sin control.

• Con el tiempo, esas células alteradas pueden formar una neoplasia o un tumor.

• Las neoplasias invaden y afectan el tejido cercano.

• No son precisas las causas de estos problemas en las células, pero es posible que se deban a una combinación de factores genéticos y ambientales.

*Factores de Riesgo

Las áreas lesionadas de la piel están más expuestas al cáncer. Hay más probabilidades de padecer cáncer de piel en las zonas que suelen estar expuestas al sol.

El carcinoma de células basales también puede aparecer en la piel con cicatrices, quemaduras o enfermedades inflamatorias de la piel.

Entre los factores que aumentan el riesgo de padecer un carcinoma de células basales, se incluyen los siguientes:

• Cabello rubio o rojo

• Ojos azules o verdes

• Durante la niñez quemaduras por el sol, pecas, o largos periodos de exposición al sol

• Piel clara que rara vez se broncea

• Un historial familiar de cáncer cutáneo

• Un historial personal de cáncer cutáneo

• Un tratamiento que suprime el sistema inmunitario, como un trasplante de órgano

• Antecedentes de radioterapia

• Uso frecuente de camas de bronceado

• Ciertos trastornos genéticos poco frecuentes, como el síndrome de Gorlin

Síntomas

Entre los síntomas del carcinoma de células basales, se incluyen los siguientes:

• Una úlcera que se puede encostrar, sangrar, o rezumar durante tres semanas sin sanar.

• Un parche rojizo y elevado que puede causar comezón.

• Un abultamiento brillante que puede tener apariencia aperlada, o con menos frecuencia, de color oscuro, muy similar a un lunar.

• Un crecimiento rosa con un borde ligeramente abultado y hundido en medio.

• Una porción de piel que parece brillante y estirada, muy similar a una cicatriz.

*

Tratamiento

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Consulte con el médico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones incluyen:

 Cirugía micrográfica de Mohs: una cirugía microscópica que ofrece la mejor tasa de curación para el carcinoma de células basales.

 Extirpación de la neoplasia con una cirugía simple.

 Cirugía plástica para reparar cualquier problema cosmético que ocurra después del tratamiento.

 Electrodesecación y legrado: un tratamiento para extraer la porción de piel.

Existen otras opciones de tratamiento para aquellas personas que no pueden someterse a una cirugía:

 Uso de nitrógeno líquido para congelar la neoplasia

 Radioterapia

 Terapia fotodinámica: las células absorben un ácido que causa que mueran cuando se exponen a la luz

 Cremas, en especial de fluorouracilo o imiquimod

Prevención

La forma más importante de reducir el riesgo de desarrollar un cáncer de la piel no melanoma es evitar exponerse sin protección a los rayos solares y a otras fuentes de luz ultravioleta.

Objetivo General

Aplicar los procesos de enfermería a paciente de 52 años de edad con un diagnostico de (C.A) Basocelular hospitalizado en el servicio de Cirugía, en el Hospital Dr. Felipe Guevara Rojas en la Ciudad del Tigre Edo. Anzoátegui.

Objetivo Especifico

• Valoración del paciente a través del examen físico.

• Jerarquizar problemas y necesidades.

• Establecer diagnostico de enfermería.

• Establecer problemas y necesidades del modelo de enfermería con el caso de estudio.

Historia de Enfermería

Nombre y Apellido: B.M.J.R.

Edad: 52 Años de Edad

Sexo: Masculino

Nº de Historia Clínica: 24-55-66

F.N: 09/06/61

Fecha de ingreso: 10/01/2014

Servicio: Cirugía.

Nacionalidad: venezolano

Dirección: Calle Míster Julio #6 Sector Oficina 1 El Tigre.

Grupo Familiar: 5

Motivo de ingreso:

Inicia enfermedad actual hace tres días cuando presenta salida de secreción a través de lesión ulcerosa en la región frontal sin presencia de vermex, por lo que acude a nuestra consulta donde se evalúa y se ingresa.

Tratamiento Médico:

 HP 1000cc de solución 0,9%.

 Omeprazol 40mg EV. OD.

 Ciprofloxacina 400mg E.V c/12 horas.

 Clindamicina 600mg E.V c/8horas.

 Ketoprofeno 1 ampolla C/8horas SOS dolor.

 Vitamina C: 1gr E.V C/12 horas.

 Acido Folico 1 ampolla EV. OD

 Dipirona 1 ampolla EV. SOS Fiebre =38,5ºC.

 Irtorpan: 1 ampolla EV C/8horas S.O.S Vomito.

Datos Objetivos

Respiración Pulso Temperatura Peso Presión Arterial Frecuencia Cardiaca

20 x1 110 x1 37,5ºC 4. 800 120/70-mmhg 80 x1

Examen Cefalocaudal

Cabeza: normo encefálico.

Ojos: simétrico, sin secreciones.

Nariz: Tabique nasal centrado, sin secreciones.

Boca: Lengua limpia, dentadura completa.

Cuello: Flexible no doloroso a los movimientos de flexión, extensión, lateraciones y rotación.

Oído: Sin secreción.

Tórax: Simétrico, normo expansibles.

Corazón: Ruido cardiaco ritmico.

Pulmones: Murmullo vesicular presente.

Abdomen: Blando plano no doloroso a la palpación

Extremidades Inferiores: Sin alteraciones

Extremidades Superiores: sin alteraciones.

Urinario: sin alteraciones.

Ano y Recto: zona no explorada.

Neurológico y Psíquicos: orientado en T, E, P.

Pares Craneales

 Óptico – visión: pupilas reactivas a la luz.

 Motor - ocular: movimiento ocular presente y conservado.

 Patético: movimiento hacia cada lado que indique.

 Trigémino: sin dificulta de abrir y cerrar la boca.

 Óculo motor – externo: conservado.

 Facial: normal sin lesiones.

 Acústico: presente.

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