Caso Clinico infecciones urinarias

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COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERIA

CENTRO MÉDICO DE CARACAS

UNIDAD CURRICULAR: Enfermería Básica

SEMESTE: I

TURNO: Tarde

ASUNTO: CASO CLINICO

Caracas, marzo del 2020

Índice

Introducción                                                                                                                       3                                                                                      

Valoración                                                                                                                          4                                                                                  

Datos objetivos y subjetivos                                                                                              6

Necesidades inferidas y problemas                                                                                 8

Diagnósticos de enfermería                                                                                              9                                                          

Planes de atención                                                                                                          10

Conclusiones                                                                                                                   14

Fuentes consultadas                                                                                                       15

Anexos

• Fisiopatologías                                                                                                      16
• Ficha farmacológica                                                                                              18
• Evolución de enfermería                                                                                       26

Introducción

     Las infecciones urinarias son un problema epidemiológico importante, ya que comprenden cuadros clínicos muy variados, causados por la proliferación de microorganismos, mayormente bacterias, en el aparato urinario, al que le pueden causar daños de forma parcial o total cuando no son tratados a tiempo o adecuadamente.

     Por eso una buena práctica de los cuidados de enfermería es necesaria, aplicando el proceso de atención de enfermería (PAE) se pueden identificar y satisfacer las necesidades del paciente y resolver sus problemas de salud.

     Por eso el siguiente trabajo tiene la finalidad de aplicar el proceso de enfermería y los conocimientos aprendidos en ENFERMERIA BÁSICA, en un paciente femenino de 24 años que ingreso a emergencias por presentar dolor en el hipocondrio izquierdo tipo cólico y disuria de 4 días de evolución dando como diagnostico médico: Pielonefritis aguda.

        Valoración

     Acude a la emergencia mujer de 24 años de edad por presentar dolor en el hipocondrio izquierdo tipo cólico, disuria de 4 días de evolución. Acude acompañada de su madre. Refiere malestar general, escalofríos y febril al tacto. No refiere antecedentes personales de interés.

    A la valoración:

T°: 39°C, PA: 100/65 mmHg, FC: 130lpm, FR: 26rpm y SatO2: 96%.

     Consciente y orientada. Normohidratada. A la auscultación cardipulmonar normal. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo. Puño percusión renal izquierda positiva.

   Valores de analíticas:

Leucocitos 20.900, neutrófilos 18.100

Glucosa: 105 m mg/dL, urea: 27 mg/dL, creatinina: 0,8 mg/dL

    Análisis de orina:

    pH 6, cuerpos cetónicos ++, hemoglobina +, Sedimento: piuria, hematíes 10-25 por campo x 400 aumentos, células epiteliales muy abundantes, flora bacteriana muy abundante.

Urocultivo se aísla Escherichia coli 100.000 ufc/mL

Rx de tórax: sin alteraciones

Diagnóstico médico: Pielonefritis aguda.

Órdenes médicas:

Mantener en observación por 24 horas

Dieta blanda hiposódica

Ceftriaxona 2g EV OD

Enantyum 1 amp EV c/12 horas

Paracetamol 1g EV c/8 horas

Control de signos vitales c/2 horas

Control hídrico

A/E

Lista de datos objetivos y subjetivos

 ACTUALES

ANTECEDENTES

 No refiere antecedentes personales ni familiares de interés.

Necesidades inferidas y problemas

Diagnóstico de Enfermería

DIAGNÓSTICOS REALES

• Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con disuria manifestado por dolor al momento de la micción.
• Dolor en hemiabdomen izquierdo relaciona por proceso infeccioso manifestado por expresión verbal y corporal

DIAGNÓSTICO DE RIESGO

• Alto riesgo a deterioro de la movilidad relacionado con dolor abdominal y lumbar en la zona del aparato urinario.

Plan de Atención

• Diagnóstico de enfermería: Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con disuria manifestado por dolor al momento de la micción.

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