Caso clínico metales pesados (plomo)

Caso clínico de metales pesados (plomo)

Paciente masculino de 62 años, originario de la Ciudad de México, de profesión mecánico automotriz; antecedentes personales no patológicos de importancia para el caso.

Laborales: Inicia relación obrero-patronal a los 24 años en…

1-Empresa dedicada a la fabricación de baterías en la Ciudad de México

1er puesto de trabajo, ayudante general durante 4 años. Sus actividades consistían en realizar limpieza en general: acomodar y organizar piezas y materiales, limpieza de equipo y maquinaria con metales pesados.

Jornada laboral de ocho horas diarias en turnos rotatorios semanalmente (seis días a la semana, horarios de 6am-2pm y 2pm-10pm). Expuesto a humos de metal como plomo y esfuerzos físicos. Sin exposición extralaboral a estos agentes

Tenía periodo vacacional de 10 días hábiles cada seis meses. Equipo de protección personal: Camisa y pantalón de algodón, casco de seguridad, botas de seguridad y guantes de carnaza, sin equipo de protección para vías respiratorias.

2do puesto de trabajo, operador de maquinaria para la fabricación de baterías durante 5 años. Sus actividades consistían en el sistema de oxidación, por medio de la molienda de oxido de plomo por la maquina de cilindros de plomo se obtenían los cilindros, además de encargaba de la producción de parrillas donde ingresaba un prisol, que derretía, se bombeaba hasta la cuchara y por moldeo obtenía las parrillas.

Tenía periodo vacacional de 10 días hábiles cada seis meses. Horario de trabajo de las 6 am a las 4 pm con una hora de comida, seis días a la semana. Expuesto principalmente a polvos de óxido de plomo y a plomo. Sin exposición extralaboral a estos agentes Equipo de protección personal: camisa y pantalón de algodón, casco de seguridad con careta, cinturón de seguridad, botas de seguridad y guantes de carnaza y cubrebocas.

3er puesto de trabajo, gerente administrativo del área de carga de batería durante 13 años. Sus actividades consistían en realizar inventario, hacer revisión del material y administración del personal.

Tenía periodo vacacional de 15 días hábiles cada seis meses Horario de trabajo de 9am-4pm con una hora de comida, cinco días a la semana. Expuesto a factores ergonómicos ya que pasaba 4 horas sentado frente a la computadora, en casa permanecía alrededor de 4 horas más frente a la computadora. Equipo de protección personal: casco de seguridad con careta y cubrebocas únicamente cuando bajaba a la planta.

II. Empresa expedidora de petróleo. Petróleos mexicanos

1er puesto de trabajo, expedidor de gasolina en almacenamiento durante doce años. Sus actividades consistían transportar gasolina a diversas gasolineras en la ciudad de México

Tenía periodo vacacional de 8 días hábiles cada seis meses. Jornada laboral de ocho horas de lunes a viernes de 9 am a 5 pm. Expuesto a productos químicos (gasolina) y permanecer en la misma posición (al manejar) 7 horas al día. Sin exposición extralaboral a estos agentes. Equipo de protección personal: camisa y pantalón de algodón, cinturón de seguridad, botas de seguridad y guantes de carnaza

Padecimiento actual. Desde hace 10 años padece de dolor abdominal difuso a tipo cólico, vómitos y estreñimiento.  Un año atrás comenzó a presentar trastornos en la marcha, sordera, disfonía, fatigabilidad, artralgia de extremidades torácicas y pélvicas y dificultad para memorizar, refiere haber acudido con un doctor hace 6 meses, quien le dijo que presentaba anemia, no recuerda que tipo; además refiere pérdida de 8kg en los últimos meses, por lo que acudió a consulta donde se le comprobaron cifras tensionales elevadas y fue hospitalizado para su estudio.

Exploración física FR: 16rpm TA:180/120mmHg FC:120 lpm

Afectación del estado general, palidez cutánea.

Aparato cardiorrespiratorio: Murmullo vesicular normal; tonos cardíacos de intensidad adecuado, rítmicos y taquicárdicos, no se auscultan soplos. pulsos periféricos débiles y sincrónicos.

Abdomen: blando, globuloso y sin visceromegalias.

Exploración urológica: sin alteraciones.

Sistema nervioso: consciente, sin focalización motora, hipoacusia bilateral y disfonía, fondo de ojo: retinopatía hipertensiva grado II, presentaba neuropatía periférica motora indolora de los extensores de los dedos (deformación en cuernos) y marcha de “steppage”

Laboratorio y gabinete:

Estudio analítico Hemoglobina: 100 g/L, hematocrito: 30%, leucocitos: 6.3x109 /L con fórmula diferencial normal, conteo de reticulocitos: 0.41, VCM: 70 fL, HCM: 27 pg, CCMH: 320 g/L, hierro sérico: 20 mcmol/L.

Tiempos de coagulación, sangrado, protrombina: normales. Proteinograma: normal.

Prueba de Coombs directa e indirecta: normales.

Sangre oculta en heces (bencidina): negativa.

Ags HVB y Ac HVC: negativos.

Lámina periférica: anisocitosis con policromatofilia y punteado basófilo.

Electroforesis de hemoglobina: normal.

Sedimento urinario mediante conteo de Addis (2h): hematuria, cilindruria, leucocitos normales.

Electrocardiograma: taquicardia sinusal.

Radiografía de tórax: normal.

Endoscopia y colonoscopia: sin alteraciones.

Survey óseo: compatible con artritis degenerativa.

Plumbemia: 180 mcg/dL (normal < 30 mcg/dL); coproporfirinas en orina: 280 mcg/24 h (normal: 0-160 mcg).

Diagnóstico: Intoxicación cónica por plomo

La fuente intoxicante de tipo profesional se identifica en los trabajadores de la industria metalúrgica (soldadura), mecánicos trabajadores de acumuladores, baterías eléctricas, pintores linotipistas, obreros gráficos y de la industria automotriz, entre otros. Es importante también el plomo atmosférico procedente de escapes de autos por el contenido del metal en la gasolina. Este paciente reunía todas las condicionales para la intoxicación debido al trabajo que ejercía. La clínica es insidiosa con quejas vagas, en el adulto se encuentran dos complejos sintomáticos fundamentales: las manifestaciones digestivas, dolor abdominal a tipo cólico, estreñimiento severo y ocasionalmente vómitos alimentarios. El dolor abdominal posiblemente se relaciona con una neuropatía autonómica que causa alteración de la motilidad intestinal. Las alteraciones hematológicas: al comienzo con poliglobulia y después con anemia moderada, de 10-12 g/dL hemoglobina, como el caso que nos ocupa. Los hematíes van de normocíticos y normocrómicos a microcíticos e hipocrómicos. La detención del paso del ALA a PBG favorece la anemia, se ha descrito la valoración de los niveles sanguíneos de PBG-sintetasa como una interesante vía de selección de los pacientes afectos de saturnismo. Se cree que el punteado basófilo de los eritrocitos se debe a la degradación de los ribosomas. Todos estos elementos fueron encontrados en el paciente, al igual que el aumento de los reticulocitos.

...