DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO

DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO

Definición. Es un trastorno de los hidratos de carbono caracterizado por HIPERGLUCEMIA. Es secundario a deficiencia relativa o absoluta de INSULINA.

Es una de las complicaciones que más frecuente se asocia al embarazo y se asocia a altas tasas de morbilidad materna y perinatal.

Clasificación. (Pre-gestacional: Tipo 1 y Tipo 2 y DMG estacional).

Tipo 1 (DM Insulinodependiente)

Tipo 2 (DM NO insulinodependiente)

Tipo 3 D M G estacional (o Intolerancia a los Carbohidratos)

Tipo 4 Diabetes secundaria

(Nacional Diabets Data Group Washington DC.)

DMG.

Glucosa basal Glucosa Post-prandial.

A-1 < 105 mg/dl < 120 mg/dl

A-2 > 105 mg/dl > 120 mg/dl

Epidemiología y genética

Aproximadamente el 3% de los embarazos se complica con DM. 90% es DMG y 10% Pre-gestacional (Tipo 1 y Tipo-2)

La DM insulino-dependiente prevalece más en la raza caucásica y es rara en japoneses, chinos y esquimales. Su prevalencia en USA y Europa es de 0.1 a 0.4 % en mayores de 40 años. El riesgo de heredar la DM con un progenitor afectado es de 1-6% (1.3% si es la mamá o 6% si es el papá)

La prevalencia de la DM NO insulinodependiente 69/ 1000 en USA y de 50-150/1000 en otros países occidentales. El riesgo de pasar a los familiares de primer grado es de 15%. De éstos, el 30% tendrán deficiencia en la tolerancia a la glucosa. Cuando ambos padres tienen DM tipo 2 la posibilidad de desarrollar la enfermedad es de 60-75%.

En la DMG se considera que el ambiente intrauterino es un determinante importante en el desarrollo de la Diabetes en la descendencia y este efecto se suma a los factores genéticos.

Diagnóstico

En las embarazadas diabéticas pregestacionales, el diagnóstico ya está hecho.

En la DMG el diagnóstico se hace durante el embarazo.

Por lo que se hacen estas consideraciones:

El embarazo tiene un efecto diabetógeno debido a hormonas como lactógeno placentario, cortisol, prolactina y glucágon que incrementan la resistencia a la insulina y disminuyen la tolerancia a la glucosa. Sus niveles aumentan progresivamente siendo máximos al tercer trimestre de la gestación. En base a esto se hará lo siguiente:

a) Practicar prueba de escrutinio entre 24-28 sem. de gestación (50 g de glucosa oral a cualquier hora y luego una hora después determinar glucemia) Si el resultado es mayor > 140 mg/dl. Se considera anormal y se hará curva de tolerancia a la glucosa (CTG), dando una carga de glucosa de 100 de gr. A las pacientes de alto riesgo con prueba de de escrutinio positiva, pero con CTG negativa, se repetirá la CTG a las 34 semanas

Los factores de alto riesgo para DM son: obesidad, grupo étnico de riesgo o DMG en embarazo previo

b) CTG con carga de 100gr con 2 o más valores alterados. Se realiza por lo menos con 8 hs de ayuno, 3 días de dieta sin restricción de carbohidratos, sin realizar ningún ejercicio, sin fumar durante el estudio y determinando glucosa en ayuno y cada hora por 3 h.

c) Determinación de glucemia en ayuno más d 200 mg/dl.

d) Una glucemia en ayuno de 126 mg/dl. requiere CTG con carga de 100g.

e) Los valores de la CTG con 100 gr. son:

O´ Sullivan ACOG y NDDG

Ayuno 90 mg/dl. 105 mg/dl.

1 hr 165 “ 190 “

2 h. 145 “ 165 “

3 h. 125 “ 145 mg/dl.

Tratamiento

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