Ensayo Caso Clinico Hospital Barros Luco

HOSPITAL BARROS LUCO

INFORME CASO CLÍNICO

Responsable Informe: Yasna Escobar Miranda

ANTECEDENTES GENERALES

Nombre : Blanca Acuña Martínez

Edad : 71 años

Rut : 4.096.400-2

Domicilio : Caleuche # 655 San Miguel

Estado civil : Casada

Hijos : Cuatro

Profesión : Dueña de casa

Medico tratante : Dra. Ariste

Apoderado : Esposo

Habitación : Servicio de medicina, pasillo J, cama 39

Fecha de ingreso: 30/09/13

ANAMNESIS REMOTA

Antecedentes mórbidos:

1. HTA (hipertensión)

2. DM II (diabetes miellitus dos)

3. ICC (insuficiencia cardiaca crónica)

4. FA III (fibrilación auricular) sin TACO (tratamiento anti coagulante oral)

5. ERC (enfermedad renal crónica) etapa desconocida

Paciente con antecedentes de HTA, DM II, ICC, CF III, ERC (etapa desconocida) sin estudio. Consulta el día 25 de Septiembre por cuadro caracterizado por disnea que progresa hasta hacerse de reposo, cefalea frontal, nauseas y dolor abdominal.

Ingresa al servicio de urgencia con los siguientes signos vitales:

1. PA: 95/48 mm.hg.

2. FC: 31 lat/min

3. T°: afebril

4. SAT: 96%

Se solicitan exámenes, los cualés evidencian:

1. CREA: 5.76

2. NA : 134

3. K : 8.6

4. CL : 107.5

Con parámetros inflamatorios bajo, con medidas hipocalcemiantes.

Se inicia nebulización con SF. Se decide traslado para continuar con estudio.

ANAMNESIS PRÓXIMA

Diagnostico:

1. Síndrome urémico en regresión.

2. ERC.

3. Acidosis metabólica.

4. HTA.

5. DM 2.

6. ICC – CF III

Paciente en mejores condiciones, mejor ánimo, mas reactiva, hemodinámica estable, se encuentra afebril.

Destaca sondeo vesical con débitos elevados mayor a 500 cc, se decide instalar sonda Foley.

Probable vejiga neurogénica.

FARMACOLOGÍA

1. Carbonato de Calcio: 1 gramo Cada 8 horas, vía oral.

Suplemento orgánico, híper calcemiente, componentes de los huesos, se usa en déficit de calcio e hipo calcemia.

Reacción adversa:

Alergia al carbonato de calcio, situaciones de híper calcemia, cálculos renales de calcio.

2. Bicarbonato de sodio: 1 gramo cada 8 horas, vía oral.

Este medicamento disminuye los niveles de acides de la sangre u orina, también es usado para aliviar la pirosis.

Reacciones adversa:

Puede producir alcalosis metabólica, especialmente en pacientes con disfunción renal, dificultad respiratoria y debilidad muscular.

3. Acido fólico: 5 gramos al día, vía oral.

Es una vitamina hidrosoluble del complejo de vitaminas B, necesarias para la formación de proteínas estructurales

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