Evaluación Nutricional

% pérdida de peso: Peso habitual – Peso Actual x 100                                                                        Peso Habitual

Peso ajustado= Pl x Factor de corrección + (peso real -peso ideal)

Factor de corrección: 0.25 para obesidad 1 y 2

                         0.5 para obesidad mórbida

Peso normal: Hombre = 48,08 + talla cm – 15,4 /2,54) x 2,72

                   Mujer= 45,35 + talla cm – 152,4/ 2,54) x 2,26

Evaluación Global Subjetiva:

• Metodo clínico de evaluación nutricional con capacidad para predecir el riesgo nutricional
• Buen indicador para malnutrición y puede predecir la evolución del paciente en UCI, aunque este hecho parece estar cuestionado en pacientes genéricos
• Historia clínica: Cambios en el peso, cambios en la ingesta diaria, síntomas gastrointestinales, capacidad funcional, enfermedad de base.
• Examen físico: perdida del tejido subcutáneo (tríceps y tórax) pérdida de masa muscular (cuádriceps y deltoides) edema maleolar y sacro, ascitis.

Valoración: Se valora A,B,C según predominancia de síntomas, pérdida de peso, cambios ingesta habitual, perdida de tejido subcutáneo, pérdida de masa muscular.

 Valoración global

A= Buen estado nutricional

B= Malnutrición moderado o con riesgo de malnutrición

C= Malnutrición grave

Parámetros de valoración y seguimiento

Proteínas totales: Valor normal: 67g y 81 g/dl        

Albumina: 52,8 de las proteínas totales, sintetiza el hígado (indicador del estado hepático)

Vida media: 20 días

 Valores normales

Estado normal y deficiencia proteica visceral

Factores no nutricionales:

Que aumentan su valor

-Deshidratación, reducción del volumen plasmático, administración exógena.

Factores no nutricionales:

Que disminuyan el valor

-Hiperhidratacion, ingesta proteica insuficiente, aumento del catabolismo, aumento de la excreción, alteración de la síntesis por estrés agudo, insuficiencia hepática, inflamación aguda o crónica.

Índice de riesgo nutricional (IRN)= (albumina g/dl= 1,519) + (0,417 x (PA / PH) x (100)

100= normal sin necesidad de intervención

97,5-100= desnutrición (optimizar nutrición)

83,5-97,5= desnutrición leve (optimizar nutrición)

<83,3= desnutrición grave (necesidad de soporte)

Transferrina

Sintetizada en el hígado

Vida media: 8-10 días

Responsable de la absorción y transporte del hierro.

Valores aumentados en anemia ferropénica

Valores disminuidos en enf hepática, sepsis, síndrome del malabsorción y alteraciones inespecíficas inflamatorias.

Se invalida como parámetro nutricional en el paciente critico cuando hay un déficit de hierro, poli transfusión y alteraciones de la absorción intestinal.

Indicador de desnutrición proteico visceral

Factores no nutricionales: (aumentan valor): Anemia ferropenica, ACCO, hepatitis aguda, deshidratación

Factores no nutricionales (disminuyen valor): aumento de la excreción, alteración de la síntesis por estrés aguda, insuficiencia hepática, inflamación aguda y crónica.

Índice nutricional pronostico (INP)%INP: 150 – (16.6 x albumina) – (8,78 x pct) – (0.2 x transferrina) – (5.8 x prueba de reactividad cutánea)

PCT: pliegue cutáneo tricipital

CRT:1 anergia, 2reactina

40% riesgo bajo de sufrir complicaciones quirúrgicas

41 a 49% riesgo moderado

≥50% riesgo elevado

Prealbumina

Sintetiza en el hígado

Detecta cuadros e incipientes de malnutrición y es útil para valorar la respuesta al tto dietético.

Vida media de 2 días (parámetro evolución y seguimiento en paciente critico)

Indicador de desnutrición proteico visceral

Factores no nutricionales: (aumentan valor) deshidratación, insuficiencia renal, tto con glucorticoides

...