HISTORIA CLÍNICA
Enviado por leivys soares • 11 de Octubre de 2021 • Trabajos • 3.050 Palabras (13 Páginas) • 39 Visitas
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
DECANATO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
SAN JUAN DE LOS MORROS-ESTADO GUÁRICO
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
CÁTEDRA: PRÁCTICA DE PSICOLOGÍA INFANTO-JUVENIL
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Historia Clínica
DATOS DE IDENTIFICACION:
Personales del paciente
Nombres y apellidos: Juan Danielo Vázquez Rivas Cedula De Identidad: V-33.712.140[pic 15]
Sexo: Masculino Edad: 8 años
Lugar y fecha de Nacimiento: Maracay/ Edo Aragua 03/07/2012 Estado Civil: Soltero
Grado de instrucción: 3er Grado Ocupación: Estudiante
Religión: Católica
Domicilio: Carabobo – Guacara – La Ceiba – Manzana – E10 -- Casa 5.
Familiares
Padre
Apellidos: Vázquez Díaz Nombres: José Guillermo Edad: 42 años
Grado De Instrucción: Bachiller Ocupación: Comerciante Nacionalidad: Venezolano Tlf: 0414-4657006.
Madre
Apellidos: Rivas Nombres: Lisbeth María Edad: 30 años
Grado De Instrucción: Primaria Ocupación: Comerciante Nacionalidad: Venezolana Tlf: 0424-3511754[pic 16]
Nº De Hermanos: 1 (Madre y Padre)[pic 17]
Fecha De Evaluación: 30-06-2021
Por: Estudiante Leivys Soares
HC N°; 01
- REFERENCIA:[pic 18]
El consultante asistió por iniciativa de la madre siguiendo las indicaciones del orientador del Colegio.
- DATOS APORTADOS POR:
- Observación y Entrevista
- MOTIVO DE CONSULTA:
La madre del consultante manifiesta “no deja trabajar a sus compañeros, no hace caso a la maestra, se para a cada rato del pupitre, no se queda quieto”. Se trata de un niño, masculino, de 8 años, con grado de instrucción de 3er, grado, procedente de Maracay, acude a consulta por iniciativa de la madre, ante la situación caracterizada de no estarce quieto, falta de concentración, berrinches agudos e indisciplina.
- AMBIENTE PSICO-SOCIAL:
El ambiente en que se desarrolla nuestro cliente, prevalece en el liceo Enrique Tejera, ubicado en el sector Yagua , donde es cursante del 3er grado de Primaria, pertenece a la sección “B”, comparte con 27 alumnos de entre 8-10 años. Inicia sus clases a las 7:00 y Termina a las 12:00, donde es recogido por su Abuela y llevado a casa de esta, donde permanece todo el día hasta las 18:00 cuando es buscado por sus padres. Ocasionalmente sale a la calle a jugar con sus primos cuando estos están de visita. No tiene vecinos de su edad.
PROBLEMA ACTUAL
En lo emocional el joven manifiesta Irritabilidad y Ansiedad, interrumpe la clase constantemente y molesta a sus compañeros. Su falta de concentración le está costando su desempeño académico; y sus padres empiezan a preocuparse por la conducta del niño. Hace Berrinches y Pucheros por cualquier cosa; se disgusta con facilidad cuando no complacen cualquier cosa que pida. Tiende a elevar mucho la voz cuando habla y gritar o agitar cosas si no se le presta atención.
1958-2013 1965[pic 19][pic 20][pic 21]
- GENOGRAMA:
1978
1990
Liliana Victoria Rivas
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José Guillermo Vázquez Díaz
2012
2017
Lisbeth María Rivas
Juan Danielo Vázquez Rivas Emma Josefina Vázquez Rivas
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- ANTECEDENTES
Pre-Natales:
Producto de la primera gesta. Sin riesgo de aborto ni complicaciones. Control Prenatal. Grupos sanguíneo: del padre B y la Madre A+. No hubo ingesta de: Drogas u otras Sustancias toxicas.
Peri-Natales:
Bajo atención Médica en la Poli- Clínica de Maracay. Duración: 17 Horas con 23min desde la dilatación cuello uterino.
Post-Natales:
Su parto fue vaginal y a término, Peso: 2,800 kgr Midió: 49 cm sin complicaciones, Alimentación materna: hasta los 5 meses.
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