Infarto Agudo al Miocardio comúnmente conocido como ataque al corazón o ataque cardíaco

[pic 1]Definición

El infarto al miocardio, comúnmente conocido como ataque al corazón o ataque cardíaco, se define como una patología causada por un riego insuficiente de sangre hacia el músculo cardíaco, principalmente causado por una obstrucción en arterias coronarias que se da cuando una placa de ateroma se rompe, esto provoca una disminución del aporte sanguíneo en el corazón y que parte de este tejido muera y no se regenere (si el musculo cardiaco carece de oxígeno durante demasiado tiempo, el tejido cardiaco muere y es imposible que se regenere).

Funcionamiento normal del corazón

Normalmente el corazón mantiene la sangre en un movimiento en forma unidireccional, recibe y bombea la sangre hacia fuera. Las arterias transportan la sangre oxigenada desde el corazón hasta los demás tejidos del cuerpo, los tejidos extraen los nutrientes y la sangre vuelve a las venas, donde es transportada de manera desoxigenada de nuevo al corazón (fig.1.).

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Causas

La principal causa del infarto al miocardio es el bloqueo de las arterias coronarias a través de trombosis coronaria (un coagulo obstruye una arteria) o bien, por una aterosclerosis, este bloqueo irrumpe el suministro sanguíneo al tejido cardíaco y al no recibir un suministro de oxígeno adecuado, este tejido muere de forma irreversible. El infarto al miocardio normalmente es un proceso que se toma su tiempo; no sucede de manera repentina, ya que generalmente se debe a un proceso prolongado que estrecha los vasos coronarios.

También existen otros factores de riesgo que pueden influir en el proceso de padecer un infarto al miocardio, tales factores de riesgo son: diabetes, colesterol, hipertensión (de cualquier grado), alcohol, tabaco y una vida sedentaria.

Diabetes: La resistencia a la insulina a largo plazo parece tener efectos dañinos significativos para el corazón. Normalmente, la insulina estimula la liberación de dos sustancias, la endotelina y el óxido nítrico, que son importantes para mantener elásticas y abiertas las arterias. La resistencia a la insulina puede causar un desequilibrio en estas sustancias.

Colesterol: La hipercolesterolemia causa ateroesclerosis que es la acumulación de depósitos adiposos llamados placa en el interior de las paredes de las arterias, se asocia a la LDL (proteína receptora principalmente de colesterol) defectuosa, que deja remanentes de colesterol por las arterias haciendo que estas se tapen y esto puede causar un infarto al miocardio.

Hipertensión: Una hipertensión arterial no controlada puede provocar problemas en varios órganos vitales, como el corazón, el cerebro o los riñones.

Alcoholismo y tabaquismo: El consumo de alcohol en exceso representa un factor de riesgo de infarto de miocardio y de enfermedades cardiovasculares y por otro lado el tabaquismo favorece la formación de placas de ateroma que se depositan en las arterias.

Obesidad y falta de ejercicio: La obesidad está relacionada con la hipertensión, la diabetes, los niveles altos de colesterol y la falta de ejercicio físico, todos ellos factores contribuyentes al infarto de miocardio. Las personas sedentarias tienen al menos el doble de posibilidades de sufrir un infarto frente a aquellas que hacen ejercicio de forma regular. El ejercicio aeróbico moderado practicado de forma regular beneficia al corazón de diferentes formas.

 Como dato extra, los hombres son más propensos a sufrir un infarto al miocardio.

Características Clínicas

Según el Profesor del departamento de Medicina Familiar, el Dr. Villalobos de la UNAM los principales signos y síntomas de un infarto agudo al miocardio, son un dolor torácico, opresor y diaforesis (sudor excesivo), arritmia ventricular maligna (ritmo del corazón irregular), insuficiencia cardíaca congestiva (choque), cuadros atípicos silenciosos o sutiles, con angina (dolor en el pecho), un dolor atípico que simula indigestión y un deterioro del riego cerebral con síncope (asemeja un accidente cerebrovascular). El síntoma más común durante es el dolor torácico (Ver Fig. 1), que inicia al nivel del pecho y se puede llegar a dispersar a los brazos, hombro, cuello, dientes, mandíbula, y el área abdominal o espalda. El dolor se siente como una presión o algo pesado que se apoya en el pecho, y dura no más de 20 minutos.                                         D                                d                                                     Fig. 1 Región torácica donde se                           l                                                                               presenta el dolor de un infarto al miocardio l                                                                                         al miocardio[pic 4]

Otros síntomas son: náuseas, mareos, vómitos, vértigo, desmayos, sudoración, palidez, tos, palpitaciones, es decir, sentir que el corazón está latiendo muy rápido o irregularmente, ansiedad, dificultad para respirar, fatiga o debilidad. Sin embargo, algunos síntomas son más comunes en hombres y otros más comunes en mujeres. En los hombres es más común que presenten un dolor en el pecho y disconformidad, en cambio en las mujeres, reciben una presión en el pecho más sutil. Los hombres pueden tener una indigestión o alguna molestia en el estómago, por lo contrario las mujeres tienen nauseas, vómitos, etc. Ambos sexos, pueden presentar dificultad para respirar. (Ver más diferencias en Fig. 2)                                        [pic 5]

A                                                                                     Fig. 2 Principal sintomatología de  a                                                                                       Infarto al miocardio (ambos sexos)

Pruebas diagnósticas

Las técnicas de diagnóstico son muy diversas y existen de muchos tipos, sin embargo, la primera prueba de diagnóstico se establece con los síntomas presentados por el paciente, como ya se mencionaron anteriormente. El historial clínico presenta una manera de deducción del padecimiento en base a incidencias o tipo de vida que lleva el paciente.

No obstante, la sintomatología presentada no siempre es acertada, como se verá más adelante; hay otras enfermedades que causan dolor torácico, que es característico en un infarto al miocardio, lo que puede ocasionar un diagnóstico erróneo.  Así mismo, en mujeres los síntomas aparecen de una manera más sutil que en hombres, por lo que es una manera más difícil de identificación, ya que puede no incluir dolor en el pecho.

Electrocardiograma[pic 6]

Uno de los métodos más sencillos, de gran ayuda y acertado, es el electrocardiograma. Es la prueba de diagnóstico más utilizada por los médicos, fundamental y de importancia decisiva en el diagnóstico. Es el primer paso a realizar ante sospecha de un infarto. Registra la actividad eléctrica del corazón, determina la gravedad del problema así como su evolución. [pic 7]

El corazón tiene zonas en las que se originan corrientes eléctricas, que generan los latidos, ésta se mide desde el exterior. El electrocardiograma se mide en papel o pantalla. Las ondas eléctricas sufren alteraciones cuando hay infarto al miocardio.

El aplicar un electrocardiograma es relativamente rápido, con una duración de 5 minutos. El modo de aplicación es conectar cables con electrodos que se pegan al brazo, pierna y pecho. Estos cables están conectados al electrocardiograma.

Además de corroborar el diagnóstico, indica en qué zona del corazón está siendo afectada, lo que permite un tratamiento de mayor eficacia. Por ejemplo, permite saber si el infarto ha sido producido en la pared anterior, posterior o inferior, y permite saber si es reciente o ya lleva tiempo de producido.

El patrón electrocardiográfico que determina el infarto es la elevación de ST y onda Q. La elevación del segmento ST indica que una arteria del miocardio está obstruida y que el miocardio está siendo afectado. Esto puede evolucionar a un infarto completo y se denomina infarto de miocardio con onda Q.

La elevación del segmento ST puede o no presentar onda Q. El segmento ST no elevado indica una obstrucción parcial de la arteria. En estos casos, se determina la extensión de la lesión cardíaca con pruebas de laboratorio. Los resultados pueden ser de tres tipos:

• Angina: resultados no muestran graves alteraciones. Dolor torácico se resuelve.
• Angina inestable: resultados no muestran infarto pero el dolor persiste. Es potencialmente grave.
• Infarto no Q: Infarto presente, pero lesión arterial es menos grave que en infarto completo.

Análisis de Sangre

Los análisis sanguíneos pueden ser una manera para corroborar acertadamente un infarto al miocardio, ya que cuando las células cardíacas están afectadas por tejido necrótico, liberan enzimas  y moléculas al torrente sanguíneo. Las enzimas liberadas son resultado de la destrucción del miocardio.

Los niveles enzimáticos varían según el nivel de evolución, por lo que se repiten los análisis en diferentes momentos.

Cuando hay niveles elevados de estos marcadores de lesión cardíaca en sangre, puede predecir el infarto o diagnosticarlo. Entre los factores incluidos se encuentran:

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