Manual Del Interno

MANUAL DEL INTERNO

RUIDOS DE KOROTKOFF

Divididos con base al volumen y la calidad de los sonidos:

Fase 1. Sonidos fuertes y claros, como un chasquido,

Se intensifican a medida que de desinfla en manguito.

Fase 2. Se oyen como una serie de murmullos.

En esta fase los sonidos pueden desaparecer

(Brecha auscultatoria).

Fase 3. Sonidos de gran intensidad, similares a la primera fase.

Es de corta duración.

Fase 4. Sonidos amortiguados que reemplazan la fase 3.

Fase 5. Los sonidos desaparecen.

FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA

FOCO AORTICO: 2º. Espacio intercostal derecho junto al esternón.

FOCO PULMONAR: 2º. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón.

PUNTO DE ERB: 3er. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón

(se auscultan soplos de origen aórtico y pulmonar).

FOCO TRICUSPIDEO: 5º. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón.

FOCO MITRAL: 5º. Espacio intercostal izquierdo en línea media clavicular.

SOPLOS CARDIACOS

INTENSIDAD

GRADO 1: Muy débil, puede que no se oiga en todas las posiciones.

GRADO 2: Suave, pero se oye inmediatamente colocando el estetoscopio sobre el tórax.

GRADO 3: Moderadamente fuerte no se asocia con thrill.

GRADO 4: Fuerte, puede acompañarse de thrill.

GRADO 5: Muy fuerte, puede oírse con el estetoscopio a corta distancia del tórax.

GRADO 6: Puede oírse con el estetoscopio fuera del tórax.

TRATAMIENTO Y CUANDO TRATAR EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA

¿CUANDO TRATAR?

PA SISTOLICA PA DIASTOLICA

ISQUEMIA >200 >120

HEMORRAGIA >190 >100

TROMBOLISIS >185 >110

ICC O IAM >180 >100

¿QUE FARMACOS DEBEN UTILIZARSE?

FARMACO VIA DOSIS

PAS >200

PAD 120 - 140 Enalapril

Enalapril

Labetalol

Perindopil VO

IV

IV

VO 5 mg

1 mg en bolo

1 – 5 mg c/6 hrs.

10 – 20 mg (bolo)/20 min.

Infusión 5 – 10 mg/hr.

4 mg

CRISIS HIPERTENSIVA Nitroglicerina

Nitroprusiato IV

IV 5 mg en bolo 1 – 4 mg/hr

0.5 – 1 mcg/Kg/min

PAS <130 Expansores de volumen IV

CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA EL DX DE LA ICC

MAYORES MENORES MAYORES O MENORES

Disnea paroxística nocturna

Distensión venosa yugular

Crepitantes

Cardiomegalia

Edema agudo de pulmón

Ritmo de galope por tercer ruido

Aumento de la presión venosa

Reflujo hepatoyugular positivo Edema en miembros

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Hepatomegalia

Derrame pleural

Capacidad vital disminuida un tercio

Taquicardia Adelgazamiento mayor o igual 4,5 Kg después de 5 días de tratamiento

Para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva se necesitan

como mínimo un criterio mayor y dos menores.

CLASES FUNCIONALES DE LA ICC POR LA NYHA

La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) valora

la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC),

definiendo cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico

durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.

Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.

Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación

de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.

Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habi-

tual, está notablemente limitado por la disnea.

Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz

de realizar cualquier actividad física.

ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AHA.

Etapa A Pac con elevado riesgo de desarrollo de IC en nlos que no se han identificado alteraciones estructurales o funcionales del pericardio, miocardioa o valvulares. HAS,Enf coronaria, DMT2, alcoholismo, fiebre reumatica

Etapa B Pac que han desarrollo enf cardiaca estructural significativamente asociada a IC pero no que prsente signos y sintomas de este sindrome. Hipertrofia ventricular, Enf valvular.

Etapa C Pac con sintomatologia de IC asociada a daño estructural del miocardio. Disnea o fatiga debida a disfunción ventricular izquierda.

Etapa D Pac con avanzada enf estructural del miocardio y sintomas severos de IC en reposo a pesar de hallarse bajo tratamiento y que requieren intervencion especializada. Pac con frecuentes internamientos, se encuentran en lista de espera de transpalnte.

CLASIFICACION DE ANGINA INESTABLE CANADIENSE

Clase Actividad que provoca angina Limitación de

la actividad

I La actividad física habitual no causa angina Ninguna

II Caminar mas de dos cuadras en terreno plano Ligera

o subir más de un piso de escaleras a paso normal

III Caminar una cuadra o menos o subir un piso de Marcada

escaleras a paso normal

IV Mínima o en reposo Severa

CLASIFICACION DE LA ANGINA DE PECHO DE BRAUNWALD

Severidad clínica Secundaria* Primaria** Postinfarto

(A) (B) (C)

Clase I:

Reciente (<2 meses)/

Acelerada (crescendo) IA IB IC

Clase II:

Reposo/Subaguda (>48h) IIA IIB IIC

Clase III:

Reposo/aguda (<48h) IIIA IIIB IIIC

(*) Secundaria: episodios de angina aparecen con reducción del aporte de O2 al miocardio (anemia, hipoxemia, hipotensión...) o con incrementos de las demandas de O2 miocárdicas (fiebre, taquicardia...).

(**) Primaria: no se objetivan condiciones extracardíacas que desencadenen o acentúen la isquemia miocárdica.

CLASIFICACION DE RIESGO DE ANGINA INESTABLE PARA IAM O MUERTE SUBITA

ALTO INTERMEDIO BAJO

CLINICA >20 min.

Arritmias ventriculares.

Hipotensión.

Congestión pulmonar izquierda.

S3.

Nuevo soplo sistólico mitral. <20 min.

Antecedentes de:

- Cardiopatía isquémica

-IAM

-Revascularización

- DM2 No factores de riesgo coronarios mayores.

Angina mal sistematizada.

EKG ST + o ST - > 2 mV en 2 derivaciones. T negativa o alternante + o plana Normal

ENZIMAS Aumento de la troponina. Sin alteraciones Normal

TRATAMIENTO Unidad de cuidados coronarios (UCC) UCC Con beta bloqueadores y en su domicilio.

M A R C A D O R E S

MARCADOR ESPECIFICIDAD ELEVACION

INICIAL ELEVACION

MAXIMA REGRESO

NORMAL

MIOGLOBINA POBRE 1-4HRS 6-7HRS 24HRS

CK-MB MODERADA 3-12 HRS 24HRS 48-72HRS

TROPONINA I ALTA 3-12HRS 24HRS 5-10DIAS

TROPONINA T ALTA 3-12HRS 12-48HRS 5-14 DIAS

LOCALIZACION DEL IAM CON CAMBIOS ECG

DII, DIII, AVF

INFERIOR (ARTERIA CORONARIA DER.)

DI, AVL

LATERAL ALTA (ARTERIA CIRCUNFLEJA)

V1-V6

ANT. EXTENSO (ARTERIA DESCEND. ANT.)

V1 A

...