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Práctica Profesional Integrada III Enfermería Profesional

EnfBeInforme28 de Octubre de 2018

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Práctica Profesional Integrada III

Enfermería Profesional

        

Alumno: Emiliano Benitez

Docente: Melisa Rivera

Año de práctica: 2018

Fecha de presentación: 01/05/2018

INDICE

Introducción------------------------------------------------ pag. 3

Reseña Histórica------------------------------------------pag. 4

Presentación del Caso-----------------------------------pag. 5 – pag. 25

Marco Teórico----------------------------------------------pag. 26 – pag. 39

Conclusión--------------------------------------------------pag. 40

Anexo--------------------------------------------------------pag. 41 – pag. 42

Bibliografía--------------------------------------------------pag. 43

INTRODUCCION

El siguiente informe realizado por el alumno Benitez Emiliano Marcelo de la Carrera de Enfermería Profesional del Instituto de Educación Superior IES Valle de Uco n° 9-015, es realizado bajo el espacio curricular de la Práctica Profesional Integrada III.

El mismo fue realizado en el Hospital Humberto Notti, desde el día viernes 06 de abril al día viernes 18 de abril desde las 07:00hs hasta las 11:00hs. En el cual, los alumnos fueron acompañados por su ATP: Hania Flores.

Se realizó dentro en el servicio de interacción pediátrica número 5. Donde se realizaron tareas como, Control de signos vitales, administración de medicación, higiene y confort y control de glucemia. Al igual que la realización de entrevistas para poder lleva a cabo los procesos de atención de enfermería.

Las prácticas tienen como objetivo acercar a los estudiantes al ámbito de trabajo hospitalario, para tener contacto con los pacientes y poder resolver las necesidades de enfermería de estos, a través del Proceso de Atención de Enfermería y de la integración de los diferentes espacios curriculares.

RESEÑA HISTORICA.

Hospital Humberto Notti.

Con el fin de lograr un espacio que atendiera las necesidades infantiles de los mendocinos fue que se planteó el ambicioso proyecto de un hospital con asistencia de alta complejidad en la provincia. Con este enfoque nació el hospital pediátrico Humberto Notti, de Guaymallén.

El plan tenía como objetivo abastecer a la población con un nuevo centro de salud que presentara una ubicación estratégica, de fácil acceso y llevara asistencia médica a una zona que no la tuviera.

El primer paso que realizó el experto y reconocido médico fue una aerofotometría de la provincia, la cual determinó en qué situación se encontraban los departamentos del Gran Mendoza.

Con el objetivo de que fuera el sanitario "más importante del oeste argentino", nació en 1980 el Hospital Pediátrico de Mendoza con cuatro pabellones destinados a cirugía, asistencia médica, administración y sector farmacéutico, con sede en Bandera de Los Andes al 2603, San José.

Con un objetivo claro y una meta grande de ser el mejor centro de atención para los niños de la provincia, se amplió el establecimiento, se agregaron especialidades que no eran realizadas en ningún centro de salud público, y se buscó a los especialistas más experimentados y con mejor promedio en el campo.

El Notti cuenta actualmente con cuatro áreas centrales de atención:

- Ambulatoria, con 51 especialidades, siendo las más destacadas y solicitadas las de cardiología, endocrinología, neurología, oftalmología y otorrinolaringología;

- Internación, con 12 sectores y 265 camas;

- Guardia, dividida en clínica, cirugía, y traumatología;

- Cirugías programadas.

La ampliación y variada cartera de servicio que ofrece el hospital lo volvió el centro pediátrico más solicitado, tanto por quienes no disponen de una obra social como por quienes la poseen.

Actualmente, asiste diariamente a casi dos mil niños, mil por turnos programados y más de 700 en el sector de Guardia.

PRESENTACION DEL CASO.

Paciente masculino de 13 años de edad ingresa a la guardia presentando glucemia de 405 mg/dl y cetonemia de 4 mg/dl, ingresa acompañado de su madre la cual refiere que el paciente ha presentado pérdida de peso de aproximadamente 10 kg en un mes, poliuria, polifagia y polidipsia.

Paciente se encuentra internado con tratamiento de insulina por diabetes tipo 1.

Recibe tratamiento con insulina 8 UI fijas ultra rápida (aspart) y si supera 200 mg/dl de glucosa en sangre se agregan 2 UI.

Al control de signos vitales: Tº: 36ºC, FC: 80 lpm, T/A: 110/80 mmHg, FR: 12 cpm, SPO2: 98%.

Peso: 75,3 kg, Talla: 1,67mts, IMC: 28 sobrepeso.

Antecedentes: madre DBT t2, abuelo materno DBT t1, paciente con convulsiones febriles a los 8 años.

Padre albañil, madre empleada de servicio penitenciario.

Posee obra social, tienen vivienda propia.

Durante la interacción lo cuidan sus padres una vez cada uno.

Exámenes complementarios:

  • Ecografía abdominal.
  • Triglicéridos.
  • Uremia.
  • Colesterol HLD.
  • Colesterol LDL.
  • Hemograma.
  • Sedimento urinario.

Medicación:

Insulina: Esquema diario:

Antes del Desayuno: 8 UI de Insulina Aspart

Antes del Almuerzo: 8 UI de insulina Aspart

Antes de la Media tarde: 8 UI de insulina Aspart

Antes de la cena: 10 UI de insulina Aspart

Si HgT da mayor a 200 mg/dl se agregan 2 UI de insulina Aspart

Si HgT da mayor a 300 mg/dl se aumenta 0,6 dosis de insulina, y si persiste se avisa al médico. En caso de de poseer más de 300 mg/dl se tomara cetonemia.

Familiograma:

[pic 2]

Familia Nuclear, que está compuesta por el papá y mamá y tres hijos de edades de 22, 21 y 13 años. La familia atraviesa el ciclo vital familia con hijos adolescentes.

Valoración Céfalo caudal.

Aspecto general: buen estado general, afebril, hidratado, respiración normal, con buena tolerancia oral, frecuencia cardiaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 12 ciclos por minuto.

 Piel: Turgencia y elasticidad alterada, la piel se observa deshidratada.

Cara: ojos simétricos.

Cabeza y cuello: Normo encéfalo, cuello cilíndrico.

Tórax: simétrico y se moviliza con la respiración.

Respiratorio: conservado sin ruidos anómalos FR 12 ciclos por minuto.

Cardiovascular: FC: 80 lpm, R1 y R2 normales, pulsos periférico presentes y T/A 110/80 mmHg.

Abdomen: Blando, depresible, indoloro a la palpación, diuresis y catarsis positiva.

Genitales: No se valoran.

Columna y extremidades: columna en eje, 4 extremidades móviles.

Neurológico: lucido orientado en tiempo y espacio, Glasgow 15/15, pupilas isocoricas, fuerza y tono conservado.

Valoración por necesidades.

  1. Respirar Normalmente: FR: 12 cpm, SPO2: 98%, vías aéreas permeables, sin tos, sin secreciones, FC: 80 y T/A: 110/80 mmHg.
  2. Comer y beber de forma adecuada: Dieta para diabéticos tipo 1 con disminución de carbohidratos, síntomas digestivos relacionados con diabetes (polifagia, polidipsia y pérdida de peso). Administración de insulina antes de cada comida, pérdida de peso de 10 kg en un mes. Peso: 75,300 kg, Talla: 1,67 metros, IMC: 28 sobrepeso.
  3. Eliminar por todas las vías: Catarsis positiva, diuresis positiva, presenta gases, presenta poliuria.
  4. Moverse y mantener una postura adecuada: Paciente se encuentra en cama pero puede deambular, no requiere ayuda de algún dispositivo, paciente sedentario, no posee dificultades para movilizarse pero se encuentra aburrido.
  5. Dormir y descansar: sueño y descanso normales, duerme a las 00 hs y despierta a las 07 hs, camina con los padres por el hospital.
  6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: adecuada, comodidad de la ropa y calzado que usa habitualmente. Usa ropa suelta, no posee dificultad a la hora de vestirse o desvestirse.
  7. Mantener la temperatura corporal: Tº: 36 ºC afebril, paciente de 13 años de edad, posee sudoración excesiva (diaforesis).
  8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: higiene en buen estado, una vez por día se ducha, va al baño por su propia cuenta, la piel se observa deshidratada a causa de la diabetes, y sudoración excesiva, piel pálida, posee alteración de la integridad cutánea ya que se le administra insulina en región deltoides y región meso gástrica.
  9. Evitar peligros del entorno: Estado de ánimo del paciente: preocupación, aburrimiento, conoce sobre su estado de salud y pide que le enseñen a administrar insulina por su propia cuenta. Los padres tienen empleos y poseen casa propia y obra social, no posee hábitos tóxicos, posee riesgo de caída por hipoglucemia.
  10. Comunicarse con los demás: paciente comunicativo, se relaciona bien con sus familiares y personal médico.
  11.  Valores y Creencias: paciente católico al igual que sus familiares.
  12. Llevar a cabo acciones que tengan un sentido de autorrealización: paciente que ingresa a nivel secundario en 2018, y comienza adaptarse a su enfermedad, paciente con dificultad para realizar pasatiempos.
  13. Participar en actividades recreativas: se aburre, manifiesta no tener ánimos.
  14. Aprender a descubrir o a satisfacer la curiosidad de manera que se pueda alcanzar el desarrollo normal y la salud: No posee limitaciones cognitivas, 13 años de edad, estudia en nivel secundario, conoce sobre su enfermedad, muestra interés sobre su enfermedad.

VALORACION

DIAGNOSTICO

REAL

PLANIFICACION

EJECUCION

EVALUACION

OBJETIVO

Intervenciones

Pérdida de peso, polidipsia, polifagia.

Alteración de la necesidad de nutrición relacionada con incapacidad de metabolizar glucosa manifestado por pérdida de peso, polifagia y polidipsia.

Mejorar el metabolismo de glucosa en el paciente.

  1. Control de glucemia.

  1. Administrar insulina prescripta por el médico.
  1. Educar sobre la importación de ejercicio físico.
  1. Pesar al paciente.
  1. Trabajar con nutricionista para crear una dieta adecuada para diabetes tipo 1.
  1. Se controla glucemia antes de cada comida, para valorar el nivel de glucosa en sangre, el control se realiza con el glucómetro retirando sangre capilar de la yema de los dedos, se realiza una limpieza de la zona donde se va la punción para retirar la gotita de sangre luego se registra lo valorado en las hojas de enfermería.
  2. Se administró 8 UI de insulina aspart, antes de cada comida según esquema realizado por el médico. Para disminuir glucemia, esto se hace de esta forma para que le paciente pueda ingerir sus alimentos y que su glucemia no se eleve. Esto se realiza cargando las UI adecuadas de insulina, se hace una asepsia del lugar de punción y se administra a 90°.
  3. Se educó que la actividad física le ayuda a disminuir la glucosa en sangre, por lo que se requiere menos insulina, se recomienda que sea de aproximadamente 45 a 50 minutos, divertida y estimulante pero que no gaste demasiada energía ya que puede llevar a una hipoglucemia.
  4. Se pesa al paciente cada 24 horas para valorar su peso e identificar perdida o aumento del mismo, se realiza con el paciente con ropa liviana y sin su calzado, se pide al paciente que suba a la balanza y se pregunta el peso el día anterior, luego que ver el peso actual se registra en hojas de enfermería.
  5. Se trabajó junto con nutricionista y se realizó una dieta acorde al estado del paciente donde se indicó comida con bajos niveles de hidratos de carbono ya que estos alimentos suben los niveles de glucosa en sangre. Se explicó los tipos de hidratos de carbono que debería comer en mayor cantidad como los complejos y los que debería evita como los simples.

El paciente mejora su estado nutricional y metabólico.

Piel deshidratada, a predominio de codos y manos.

Alteración de la integridad cutánea r/c diabetes m/p piel deshidratada.

Mejorar y mantener la integridad cutánea

  1. Indicar que el paciente use cremas para humedecer piel.

  1. Indicar que utilice ropa suelta.
  1. Indicar al paciente que utilice calzado suelto.
  1. Recomendar al paciente que corte sus uñas.
  1. Indicar que realice baños diarios.

 

  1.        Educar que después del baño se seque despacio y con golpecitos.
  1. Quitar arrugas en la cama para evitar lesiones.
  1. Educar al paciente y padres  sobre una adecuada técnica de control de glucemia y administración de insulina.
  1. Se indicó al paciente la utilización de crema hidratante sobre la piel y partes más deshidratadas como codos y manos, mostrando cómo colocarla a través de movimiento circulares para también favorecer circulación de sangre en la zona, educando a los padres y al paciente para que realice la colocación de esta, se debe realizar de forma diaria ya que la piel de estos pacientes se encuentra deshidratada y eso predispone a la lesión.
  2. Se indica al paciente que utilice ropa suelta esto ayuda a aliviar la presión sobre la piel y así evitar lesiones, tanto como puños de buzos remeras y ropa interior que presionan la piel del paciente, al igual que el calzado debe ser cómodo y liviano y que no quede apretado.
  3. Se indicó al paciente que utilice calzado suelto, explicándole que esto fomenta la circulación en sus pies y evita posibles lesiones.
  4. Se indicó al paciente que corte sus uñas, explicándoles que al usar las uñas cortas evita lastimarse la piel a la hora de rascarse, y también se enseñó como rascarse de manera suave y cuidadosa usando las yemas de los dedos para no lesionar la piel.
  5. Se indicó al paciente que se duche todos los días frotando bien todo el cuerpo para favorecer perfusión sanguínea, se indica que realice masajes en el momento de secar si piel y que no lo haga de forma brusca para evitar lesión y que la piel quede bien saca para prevenir infecciones.
  6.   Se enseña al paciente a secarse con una toalla suave y hacerlo con golpes y no frotando para evitar lastimar la piel por fricción.
  7. Se quitan arrugas de la cama, estirando bien las sabanas a la hora de colocar la ropa de cama, esto ayuda a aliviar presión en su piel y así evitar lesiones.
  8. Se realiza técnica adecuada de toma de glucemia realizando una asepsia con un algodón con agua en el sitio donde se va a extraer la gotita de sangre, al igual que asepsia en el sitio donde se administrara insulina, esto se hizo cuatro veces diarias, una antes de cada colación, donde se educó al paciente y la familia para que ellos puedan hacerlo por su propia cuenta. Luego de cada toma se registró en hoja de enfermería.

El paciente mantiene la integridad de su piel.

Sin ánimos, sobrepeso IMC: 28.

Alteración de la necesidad de recreación relacionada con sobrepeso manifestado por paciente desanimado.

Mejorar recreación del paciente.

  1. Indicar al paciente que realice algún deporte de su agrado.

  1. incentivar al paciente a que camine de 45 a 50 minutos diarios.
  1. Educar al paciente y padres para después de su internación.
  1. Indicar llevar un producto que contenga carbohidratos durante la recreación.
  1. Indicar un consumo extra de carbohidratos antes de cada recreación.
  1. Se indicó al paciente que realice algún deporte de su agrado junto con su padre ó madre, indicando que no gaste demasiada energía para evita hipoglucemia, esto se debe realizar con previo aviso al médico o enfermero. También se indicó que el ejercicio de debe realizar siempre y cuando ya haiga comido y tenga sus dosis de insulina.
  2. Se incentivó al paciente que realice caminatas diarias acompañado de sus padres, se explica que las caminatas sean después del desayuno o media tarde o sea después de una comida, esto fomenta la disminución de glucemia y así se necesitaría menos insulina, las caminatas deben ser divertidas y que no demanden mucho gasto energético.
  3. Se educó al paciente y a los padres sobre el ejercicio que debe realizar, en caso de que realice alguna actividad recreativa que lo haga de forma moderada en tiempo de aproximadamente 30 a 50 minutos y con descansos, y también moderada en esfuerzo donde no tenga demasiado gasto de energía.
  4. Se indica al paciente y a los padres llevar carbohidratos durante la recreación, explicándoles que esto sirve para actuar ante una hipoglucemia, enseñando que el niño debe consumir el alimento, golosina o bebida azucarada en caso de signos de hipoglucemia.
  5. Se educa sobre el consumo extra de carbohidratos antes de cada recreación, se recomienda en horarios de la mañana entonces se debe aumentar el consumo de carbohidratos en el desayuno, siempre y cuando se realice ejercicio luego.

Paciente en continua evaluación.

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