Sociedad Española De
Enviado por ivaru • 19 de Febrero de 2015 • 1.576 Palabras (7 Páginas) • 210 Visitas
Sociedad Española de
Infectología Pediátrica (SEIP)
Extracto del documento de consenso*
sobre el diagnóstico y tratamiento de la
faringoamigdalitis aguda
*Realizado por la Sociedad Española de Infectología
Pediátrica (SEIP), la Asociación Española de Pediatría
de Atención Primaria (AEPap), la Sociedad Española de
Urgencias de Pediatría (SEUP) y la Sociedad Española de
Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP).
Roi Piñeiro Pérez* en representación de los autores:
Francisco Hijano Bandera**, Fernando Álvez González*, Ana Fernández Landaluce***, Juan Carlos Silva Rico****, Carlos Pérez
Cánovas***, Cristina Calvo Rey* y María José Cilleruelo Ortega*.
* SEIP. ** AEPap. *** SEUP. **** SEPEAP. Revisores Externos: Beatriz Orden Martínez.
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
La faringoamigdalitis aguda (FAA) se define como un proceso
agudo febril, de origen generalmente infeccioso, que cursa
con inflamación de las mucosas de la faringe y/o las amígdalas
faríngeas1-4. La etiología más frecuente es vírica1-4. Entre
las causas bacterianas, el principal agente responsable es el
Streptococcus pyogenes o estreptococo betahemolítico del
grupo A (EbhGA)1-4.
CLÍNICA
En la mayoría de los casos es difícil diferenciar, basándose
en la clínica, entre etiología vírica y estreptocócica de FAA;
no obstante, son orientadoras algunas características2,5. Son
sugestivos de origen estreptocócico el dolor de garganta de
comienzo brusco, la fiebre, el malestar general y la cefalea;
también lo son el dolor abdominal, las náuseas y los vómitos.
Por lo general, la infección es autolimitada aún sin tratamiento
antibiótico; la fiebre remite en 3 - 5 días y el dolor de garganta
en una semana, pero persiste el riesgo potencial de que se
presenten complicaciones2. A cualquier edad, la presencia de
conjuntivitis, rinorrea, afonía, tos y/o diarrea, son hallazgos
sugestivos de un origen vírico de la infección1-3,5.
COMPLICACIONES
Las complicaciones supurativas se presentan en el 1-2% de
los episodios de FAA por EbhGA no tratados con antibiótico,
o bien tras un tratamiento inadecuado o no cumplimentado.
Pueden presentarse como celulitis y absceso periamigdalino,
absceso retrofaríngeo, otitis media aguda, sinusitis, mastoiditis
y adenitis cervical supurativa1,2. Entre las complicaciones no
supurativas cabe citar la fiebre reumática aguda (FRA), la
glomerulonefritis postestreptocócica (GMNPE), la artritis
reactiva postestreptocócica, el eritema nodoso, la púrpura
anafilactoide y el síndrome PANDAS (síndrome neuropsiquiátrico
autoinmune asociado a infección por estreptococo
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Infectología Pediátrica (SEIP)
en la edad pediátrica)1-4. La FRA es muy poco frecuente en
los países desarrollados, donde la incidencia anual es inferior
a 1 caso por cada 100.000 habitantes. En menores de 3 años
es prácticamente inexistente antes de que haya madurado
completamente su sistema inmune, pero se mantiene como la
principal causa de enfermedad cardiaca adquirida en niños de
países en desarrollo a cualquier edad5.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
La decisión primordial y también práctica ante una FAA es
averiguar si está causada por el EbhGA. Para ayudar al diagnóstico
etiológico son de utilidad las escalas de valoración
clínica, que permiten seleccionar a quiénes se deben practicar
los estudios microbiológicos. Una de las más empleadas es la
de McIsaac, basada en los criterios de Centor, pero ponderando
la edad (Tabla 1)6,7. La presencia de síntomas virales, aunque
la puntuación en la escala sea mayor de dos puntos, anula la
indicación de realizar pruebas microbiológicas.
Sin el empleo de las pruebas microbiológicas, dada la inespecificidad
de los síntomas, se tiende al sobrediagnóstico de FAA
estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria
de antibióticos. Existen dos tipos de pruebas complementarias
para la detección del EbhGA: técnicas de detección
rápida de antígeno estreptocócico (TDR) y cultivo de muestra
faringoamigdalar. En pacientes bien seleccionados por los
criterios clínicos y epidemiológicos sugerentes de infección
estreptocócica,
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