Caso clínico pediatría

SÍNDROMES

Hipótesis Diagnóstica

1

Síndrome de dificultad respiratoria

• D/c Crisis Asmática

2

Síndrome de obstrucción bronquial agudo

• D/C NAC

SEROLOGÍA

FLUIDOS

IMÁGENES

• Hemograma completo
• Urea/ creatinina
• Glucosa en sangre
• PCR
• PCT

• Examen        de Orina
• Secreción faríngea para descartar CORONAVIRUS

• Radiografía  de Tórax

Leucocitos

11.07 10^3/mm3 ↑

3.98 - 10.04

Hematíes

4.1        10^6/mm3

3.93 - 5,22

Hemoglobina

12 g/dl

11.2 - 15.7

Hematocrito

34.9%

34.1 - 44.9

Volumen Corpuscular Medio

85.1 fL

79.4 - 94.8

Hemoglobina Corpuscular Medio

29.3pg

25.6 - 32.2

Concentración media de Hemoglobina

34.4 g/dl

32 - 36

PLAQUETAS

329 10^3/mm3

182 - 369

VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO

-

6 - 11

MIELOCITOS %

-

-

METAMIELOCITOS %

-

-

ABSTONADOS %

-

0.5

SEGMENTADOS %

79.6 % ↑

34 – 71.1

EOSINÓFILOS %

1,4 %

0,7 - 5,8

BASÓFILOS %

0.1 %

0,1 - 1,2

LINFOCITOS %

16.1 % ↓

19.3 - 51.7

MONOCITOS %

2.3 % ↓

4.7 - 12.5

DOSAJE DE CREATININA EN LA SANGRE

MUESTRA: SANGRE CREATININA

mg/ dl 0,48        F: 0,5 - 0,9

DOSAJE DE GLUCOSA EN SANGRE, CUANTITATIVA (EXCEPTO CINTA REACTIVA)

MUESTRA: SUERO

GLUCOSA BASAL        mg/ dl 174.6        F: 60 - 110

NITROGENO UREICO, CUANTITATIVO

MUESTRA:

SUERO

UREA SÉRICA        22.2 mg/d        F: 10 - 50

PROTEINA C-REACTIVA

MUESTRA:

SUERO

PCR        0.763 mg/d

1 mg/dL

DOSAJE DE PROCALCITONINA (PCT)

MUESTRA:

SUERO

PCT        0.0600 mg/d        F: < 0,1 Ausencia de Infección Bacteriana

Radiografía de Tórax

[pic 6]

SE OBSERVA AUMENTO DE TRAMA BRONQUIAL, RADIOPACIDAD BILATERAL PARACARDIACA, IMPRESIONA NEUMONÍA VIRAL

Fecha

04/08/2023

05/09/2023

06/09/2023

07/09/2023

08/09/2023

S

Madre refiere que “su niña inicia con una gripe y con un dolor pulmonar leve, luego de 2 días presenta signos de dificultad respiratoria con marcado uso de músculos accesorios y respiraciones rápidas, por lo que es llevada a un centro médico particular donde es nebulizada, pero sus síntomas empeoran”.

Madre refiere que “su niña presenta una mejoría clínica leve y con funciones biológicas conservadas, excepto sus deposiciones las cuales han disminuido”.

Madre refiere que “su hija se encuentra estable, con mejoría clínica evidente, además de notarla activa”.

Madre refiere que “su hija se encuentra más activa, deambulando por sus propios medios para realizar sus necesidades fisiológicas”.

Madre refiere que “su niña se encuentra activa, movilizándose por sus propios medios para realizar sus necesidades fisiológicas, con mejoría clínica notable, le dijeron que hoy posiblemente sale de alta”.

O

PA: 112/74 mmHg        

T: 36,5°C      FC:  86 lpm

FR: 26 rpm   SatO2: 95%

PA: 110/70 mmHg

T: 36,3°C     FC: 92 lpm FR: 24 rpm   SatO2: 95%

PA: 107/68 mmHg  

T: 36,4°    FC: 90 lpm

FR: 23 rpm   SatO2: 95%

PA: 109/70 mmHg

T: 36,3°    FC: 99 lpm

FR: 23 rpm   SatO2: 98%

PA: 110/70 mmHg

T: 36,2°      FC: 90 lpm

FR: 21 rpm    SatO2: 99%

Paciente escolar de sexo femenino de 9 años en decúbito supino, AREG, REN y REH, ventilando espontáneamente sin apoyo de oxígeno, reactiva a estímulos y LOTEP, con sello salino. Afebril

Paciente escolar de sexo femenino de 9 años en decúbito supino, AREG, REN y REH, ventilando espontáneamente sin apoyo de oxígeno, reactiva a estímulos y LOTEP, con sello salino, con signos vitales: PA y FR EN DISMINUCIÓN, Afebril.

Paciente escolar de sexo femenino de 9 años en decúbito supino, AREG, REN y REH, ventilando espontáneamente sin apoyo de oxígeno, reactiva a estímulos y LOTEP, con sello salino. Con estabilización de sus signos vitales.

Paciente escolar de sexo femenino de 9 años en decúbito supino, AREG, REN y REH, ventilando espontáneamente sin apoyo de oxígeno, reactivo a estímulos y LOTEP, con sello salino. Con mejoría de su patrón respiratorio según lo demuestra sus signos vitales.

Paciente escolar de sexo femenino de 9 años en decúbito supino, AREG, REN y REH, ventilando espontáneamente sin apoyo de oxígeno, reactivo a estímulos y LOTEP, con sello salino. Con estabilidad hemodinámica, signos vitales dentro de los parámetros normales.

Piel: T/H/E, llenado capilar <2 seg

Mucosas: húmedas, faringe posterior congestiva

TCSC: no edemas

Tórax: Simétrico, no tirajes, amplexación conservada, ventilación espontanea.  

Cardiovascular: RCRR de buena intensidad y tono, no soplos, pulsos periféricos presentes.

Respiratorio: MV audible, sibilantes inspiratorios y espiratorios, con roncantes y espiración prolongada, con uso tenue de músculos accesorios, olfateo.

Respiratorio: MV audible, sibilantes inspiratorios y espiratorios, con roncantes y espiración prolongada, con leve tiraje subcostal. Leve olfateo

Respiratorio: MV audible, sibilantes inspiratorios y espiratorios, subcrépitos, leve tiraje subcostal. Leve olfateo

Respiratorio: MV audible, sibilantes inspiratorios y espiratorios, subcrépitos ligeros en bases pulmonares, sin tiraje.

Respiratorio: MV audible pasa bien en ACP, ligeros subcrépitos en base de HTD.

Abdomen: RHA presentes, B/D, no dolor a la palpación, no visceromegalias.

SN: Despierta, conectada con su entorno, activa, ROT: Normales, ECG: 15 puntos.

Locomotor: Moviliza sus 4 extremidades, tono y fuerza conservados, no signos meníngeos.

LABORATORIO

Hemograma: Leucocitosis (13,88), Hb (12), PCR (0.763)

Examen de orina: No patológico.

A

Escolar femenina de 9 años de edad que presenta dificultad respiratoria, saturando al 95%, con dolor pleurítico en ambos campos pulmonares y tos productiva que reflejan un problema de tipo respiratorio y problema de tipo infeccioso, se encuentra eutrófica.

Escolar femenina de 9 años de edad que presenta mejoría clínica y que está recibiendo su tratamiento con buena respuesta a este, saturando adecuadamente, evolución favorable de la paciente.  

Escolar femenina de 9 años de edad que presenta mejoría clínica como respuesta a su tratamiento, con una buena nutrición y tolerancia oral.

Escolar femenina de 9 años de edad que presenta mejoría clínica como respuesta a su tratamiento, con una buena nutrición y tolerancia oral.

Paciente escolar femenina de 9 años, que tiene una evolución favorable, ventilando espontáneamente no requiere O2 de apoyo, con buena respuesta al tratamiento, que tolera la vía oral y con posibilidad de alta médica.

P

RP – Peso del paciente: 32 kg

1. DIETA COMPLETA
2. CFV + OSA C/6H
3. Canalizar vía venosa para colocación de sello salino.
4. Ceftriaxona 1g EV C/12 horas
5. Salbutamol 4 PUFF C/4 horas
6. Bromuro de ipratropio 4 PUFF C/4 horas
7. Dexametasona 3ug EV C/8 horas
8. Metamizol 900mg EV PRN
9. O2 X CBN PRN O2 <92%

1. DIETA COMPLETA
2. CFV + OSA C/6H
3. Canalizar vía venosa para colocación de sello salino.
4. Ceftriaxona 1g EV C/12 horas
5. Salbutamol 4 PUFF C/4 horas
6. Bromuro de ipratropio 4 PUFF C/4 horas
7. Dexametasona 3ug EV C/8 horas
8. Fluticasona 125ug 2 PUFF C/12 horas
9. Metamizol 900mg EV PRN
10. Polietinglicol 1795 PRN
11. O2 X CBN PRN O2 <92%

1. DIETA COMPLETA
2. CFV + OSA C/6H
3. Canalizar vía venosa para colocación de sello salino.
4. Ceftriaxona 1g EV C/12 horas
5. Salbutamol 4 PUFF C/4 horas
6. Bromuro de ipratropio 4 PUFF C/4 horas
7. Dexametasona 3ug EV C/8 horas
8. Fluticasona 125ug 2 PUFF C/12 horas
9. Metamizol 900mg EV PRN
10. Polietinglicol 1795 PRN
11. O2 X CBN PRN O2 <92%

1. DIETA COMPLETA
2. CFV + OSA C/6H
3. Canalizar vía venosa para colocación de sello salino.
4. Ceftriaxona 1g EV C/12 horas
5. Salbutamol 4 PUFF C/4 horas
6. Bromuro de ipratropio 4 PUFF C/4 horas
7. Dexametasona 3ug EV C/8 horas
8. Fluticasona 125ug 2 PUFF C/12 horas
9. Metamizol 900mg EV PRN
10. Polietinglicol 1795 PRN
11. O2 X CBN PRN O2 <92%

1. DIETA COMPLETA
2. CFV + OSA C/6H
3. Canalizar vía venosa para colocación de sello salino.
4. Ceftriaxona 1g EV C/12 horas
5. Salbutamol 4 PUFF C/4 horas
6. Bromuro de ipratropio 4 PUFF C/4 horas
7. Dexametasona 3ug EV C/8 horas
8. Fluticasona 125ug 2 PUFF C/12 horas
9. Metamizol 900mg EV PRN
10. Polietinglicol 1795 PRN
11. O2 X CBN PRN O2 <92%
12. Alta medica