NEUMOLOGIA CASOS CLÍNICOS

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA- CURSO DE MEDICINA INTERNA

CAPITULO: NEUMOLOGIA

CASOS CLÍNICOS

1.- En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA:

a) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo.

b) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa.

c) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después.

d) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura.

e) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente.

2.- ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es CIERTA?:

a) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria.

b) El indicador clínico más fiable del signo "cianosis central" es su presencia en las partes acras de las extremidades.

c) La percusión de una zona de Neumotórax tiene un tono mate.

d) La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial.

e) Los estertores roncantes son debidos al burbujeo intraalveolar.

3.- Un paciente de 65 años de edad y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dimero-D por técnica ELISA que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

a) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP.

b) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.

c) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP.

d) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero - D por ELISA.

e) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP añadido que actúe como desencadenante.

4.- Es un factor de riesgo de Tromboembolia pulmonar:

a) Encamamiento prolongado

b) Fractura de MMII

c) Cirugía mayor (ortopédica/pélvica)

d) Obesidad, enfermedad maligna

e) Todas las anteriores

5.- Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. Traquea y estructuras mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

a) Derrame pleural masivo.

b) Carcinoma de pulmón.

c) Hemotórax.

d) Cuerpo extraño.

e) Tumor endobronquial benigno.

6.- Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Señálelo:

a) Aspirina.

b) Acetaminofen.

c) Ácido mefenámico.

d) Naproxeno.

e) Indometacina

7.- Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardiaca consulta por disnea. La radiografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica?:

a) El derrame es bilateral.

b) El paciente tiene disnea de reposo.

c) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda.

d) El derrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.

e) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético.

8.- Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?:

a) Fibrosis Pulmonar Idiopática.

b) Neumonía por Klebsiella.

c) Edema pulmonar cardiogénico.

d) Atelectasia (colapso).

e) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas)

9. En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante típico de:

a) Berilosis.

b) Silicosis.

c) Asbestosis.

d) Talcosis.

e) Baritosis.

10.- Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrofica que tiene afectada el diafragma, presentando crónicamente un cuado de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?

a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2 – PaO2) suele ser normal.

b) La pO2 puede estar en los límites de la normalidad.

c) La pCO2 suele ser normal.

d) El tratamiento de elección es la administración de oxigeno por máscara tipo Venturi.

e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.

11.- ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?

a) Reacción dérmica positiva a determinados alergeno.

b) Eosinofilia en el esputo.

c) Aumento de Ig E en suero.

d) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax

e) Obstrucción reversible en la espirometría.

12.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7.4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?:

a) Alteraciones de la pared torácica

b) Shunt intrapulmonar

c) Enfermedad intersticial pulmonar

d) Enfermedad vascular pulmonar

e) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.

13.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta?

a) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg.

b) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la ventilación y la difusión alveolocapilar del O2.

c) Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusión alveolocapilar del O2.

d) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg

e) Produce una disminución de la diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2 – PaO2)

14.- La complicación más frecuente es el neumotórax espontáneo es:

a) El derrame hemático asociado

b) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo

c) La infección pleural

d) La infección del pulmón subyacente

e) La recurrencia.

15.- Hombre de 25 años que, hace 1 mes, sufrió un traumatismo craneal y precisó ventilación mecánica durante cinco días. Fue dado de alta sin secuelas neurológicas pero dos semanas después, presenta dificultad respiratoria progresiva con episodios de estridor inspiratorio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

a) Tromboembolismo

b) Asma alérgica extrínseca

c) Insuficiencia cardiaca izquierda

d) Estenosis traqueal inflamatoria

e) Hematoma subdural.

16.- En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 años presenta un cuadro de mareo, parestesias e hiperventilación. La gasometría arterial muestra: pH 7.51; pCO2 28 mmHg; pO2 103 mmHg; HCO3 25 mEq/L y pO2 (A-a) 11. ¿Cuál es, entre los siguientes el diagnóstico más probable?

a) Tromboembolia pulmonar

b) Síndrome de ansiedad

c) Acidosis láctica

d) Neumonía

e) Shunt cardíaco.

17.- En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antibiótico de elección?

a) Penicilina G

b) Cotrimoxazol

c) Metronidazol

d) Eritromicina

e) Ceftriaxona

18.- Niña de 24 meses que es traída a consulta por presentar desde el día anterior dificultad espiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración presenta en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?:

a) Radiografía lateral de tórax

b) Electrólitos en sudor

c) Hemograma con fórmula leucocitaria

d) Espirometría

e) Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración.

19.- Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Para establecer el diagnostico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otra lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra predominio de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

a) Neumonía intersticial linfocitaria.

b) Neumonitis por hipersensibilidad.

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