Proceso Cuidado Enfermero

DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo en primer lugar a Dios Todo poderoso quien nos da la fortaleza para poder culminar satisfactoriamente el presente Proceso de Cuidado de Enfermería.

A mis padres por brindarme el apoyo incondicional y la confianza que han depositado en mí.

A mis docentes por brindarme la orientación y la dedicación a través de sus conocimientos, por la guía en el campo clínico, y la preparación para ser un buena profesional.

INTRODUCCIÒN

El presente PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA HOSPITALARIO, se realiza con el fin de contribuir a mejorar la calidad del cuidado a la persona humana a través de una sucesión de pasos ordenados y relacionados entre sí; a cada uno de los diagnósticos que han sido afectados; ya que estos nos permitieron realizar eficientemente cada una de las intervenciones, previamente planificadas, y finalmente ejecutadas y evaluadas.

Este proceso fue aplicado a unapuérpera, que estuvo en el servicio de obstetriciaen el hospital Belén de Lambayeque, donde nos permitió tener contacto directo con la persona, quien requiere del cuidado holístico y de las consejería, ya que encuentra con el diagnostico médico de puérpera inmediata/ parto eutócico.

Dicho proceso tiene como objetivo brindar los cuidados y para obtener una mejor calidad de vida en el paciente y el cuidado del R.N. y su familia compartan una mejor calidad de vida, brindados por los estudiantes de enfermería.

VALORACIÒN DE ENFERMERÌA

DATOS DEMOGRÁFICOS DEL USUARIO:

Nombres:

Apellidos:

Edad:

Dirección:

Estado civil:

Ocupación:

Grado de instrucción:

1. ANTECEDENTES PERSONALES:

a). Generales:

 Aspectos socioeconómicos:

Vivienda:

Vestimenta:

Alimentación:

Hábitos nocivos: No drogas

No tabaco

b). Fisiológicos:

Datos fisiológicos:

c). Patológicos:

Ninguna

2. ANTECEDENTES FAMILIARES:

NINGUNA

ESTADO NUTRICIONAL:

* Talla:

* Peso:

* IMC:

SITUACION PROBLEMA

Adolecente R. S. B. puérpera inmediata de 6 horas de 15 años domiciliada en tranca Monteverde – Lambayeque, ingresa el 15 de octubre al hospital Belén de Lambayeque y se encuentra en el servicio de obstetricia en la cama N° 6.

La ingresar a la unidad se le observa LOTEP, en posición semifowler, comunicativa, expresa sus dudas y miedos, quejumbrosas, con facies adolorida (muestra ceño fruncido).

Al control de las funciones vitales encontramos: P. A.:120/80 mmhg; F.C.: 75x´, F. R.: 18x´; T°: 36.6 ° c.

Al examen físico se observa palidez en piel y conjuntivas +/++,en cavidad oral se encuentra piezas dentarias molares inferiores y superiores con placa de sarro en toda la dentadura. A la palpación mamas turgentes, areolas y pezones hiperpigmentados con secreciones de calostro; abdomen blando depresible, a nivel de hipogastrio se palpa útero contraído doloroso a la palpación codificando el dolor según EVA 8/10 según escala numérica de valoración del dolor. En genitales presencia de loquios hematicos escasos que humedece la toalla vaginal. Al masaje se evidencia eliminación de pequeños coágulos, en miembros inferiores se observa edema +/++ hasta los tobillos.

Al preguntarle si recibió consejería sobre cómo cuidar a su bebe y nos manifiesta: “si me han dicho como debo cuidarlo a mi bebe pero la verdad se me olvido lo que me dijeron las señoritas en la posta” y nos manifiesta “quisiera aprender cómo darle de mamar, a cuidar a mi bebe para que no se enferme y no sufra de enfermedades, quisiera sobre todo a cuidarlo y bañarlo que debo darle porque esto es nuevo para mí y tengo miedo que yo haga algo mal y perjudique a mi bebe y también como cuidarme de la sangre que me sale o cuánto tiempo va a durar esto”. Y en cuanto a su dolor refiere “aun siento dolor pero mientras pasan las horas siento que baja pero solo un poco”. En cuanto a su aseo nos manifiesta “yo me despierto cansada y el aseo de mis dientes lo hago solo cuando m levanto y durante el día ya no”.

DIAGNOSTICO MEDICO: puérpera inmediata/ parto eutócico.

TRATAMIENTO MEDICO

• Tramadol 100 ml

ANALISIS DE LABORATORIO

• HEMOGRAMA

Glóbulos blancos -------13,400

Segmentados ------------77 %

Bastonados---------------3%

Hematocrito--------------34%

• BIOQUÍMICO

Urea en sangre ------------25-89

Glicemia en sangre ------85.2

III. REVISIÓN DE LA LITERATURA

PUERPERIO

1. CONCEPTO

La palabra puerperio procede etiológicamente de los vocablos latinos puer (niño) y peri (alrededor de). De este modo, la expresión hace referencia al momento biológico que sucede tras el nacimiento y que presenta una serie de características propias que diferencian esta etapa del resto del proceso reproductivo.

Se entiende por puerperio al periodo de tiempo que sigue al momento del parto durante el cual los cambios fisiológicos del embarazo, trabajo de parto y parto se resuelven y la mujer retorna al estado pregravídico y en la glándula mamaria se producen una serie de cambios fisiológicos que permiten la lactancia. Usualmente este periodo de tiempo es de 6 semanas.

2. FISIOLOGÍA

El puerperio es el periodo de tiempo que transcurre desde el parto hasta que los órganos reproductores de la mujer recuperan su estado de normalidad tras los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo, finaliza tras la aparición de la primera menstruación.

Abarca, aproximadamente, un periodo de 6 semanas caracterizado no sólo por cambios físicos, sino también psicológicos y familiares. Estos cambios suponen para la mujer un proceso de adaptación a la involución de todas las modificaciones anatomofisiológicas, del sistema reproductor y de los sistemas corporales más implicados en el embarazo y en el parto, así como la instauración de la lactancia materna.

La valoración y el cuidado que dé un buen profesional de enfermería a la mujer que se encuentre en esta etapa deben incluir tanto un enfoque fisiológico como psicosocial, otorgando mayor relevancia a aquel aspecto que en función de las necesidades de cada momento lo requiera.

El puerperio se divide en tres etapas, diferenciadas entre sí por los acontecimientos fisiológicos y psicológicos que albergan, los riesgos de salud que pueden aparecer, así como los cuidados de salud determinados que requiere cada fase. Éstas son:

- Primera fase o puerperio inmediato

 abarca las primeras 24 horas postparto

- Segunda fase o puerperio precoz

 se sitúa entre el segundo y el décimo día.

- Tercera fase o puerperio tardío

 comprende el periodo de tiempo que va desde el décimo día hasta los 45 días.

3. CAMBIOS ANATÓMICOS EN EL PUERPERIO

En el proceso del puerperio tienen lugar cambios de vuelta a la normalidad de la fisiología del sistema reproductor y del organismo en general. Las modificaciones anatómicas suelen estar involucionadas al final de la sexta semana del puerperio con el retorno a la normalidad del organismo de la mujer, en especial el aparato genital. Se considera que la fisiología reproductiva está normalizada con la aparición de las primeras menstruaciones.

3.1. Involución del útero

El útero, una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye rápidamente de tamaño. La causa de la involución uterina es un proceso de autolisis (atrofia de tejidos y contracción y retracción del propio útero).

La contracción del útero permite que se cierren los vasos vasculares de la zona de inserción de la placenta mediante las ligaduras de Pinard, formándose un globo de seguridad que garantiza una correcta homeostasia (en las 12 primeras horas el útero se contrae para expulsar los coágulos y asegurar la homeostasia, estas contracciones por lo general son indoloras y reciben el nombre de entuertos).

En el proceso normal de la involución, a las doce horas, el útero se desplaza hacia el hipocondrio derecho. A las 24 horas se palpa el fondo del útero a nivel del ombligo descendiendo a través de dedo por día, para llegar al décimo día a nivel del pubis, quedando así escondido detrás de éste.4

La capa superficial del endometrio se necrosa y se desprende para formar los loquios, mientras que la capa profunda permanece y es la base de la regeneración del mismo.

3.1.1. Los loquios

Exudado uterovaginal, constituido por hematíes, células deciduales y de la capa de descamación del endometrio y del cérvix. Su cantidad, composición y aspecto varía a lo largo del proceso. La evolución de los loquios presenta las siguientes características:

 Lochia rubra: cuatro primeros días. La secreción es predominantemente hemática de color rojo, formada por partículas de desecho celular decidual y trofoblástico.

 Lochia serosa: hacia el décimo día de secreción. La pérdida aparece mezclada con suero volviéndose rosada.

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