GASTROENTEROLOGÍA: OCLUSIÓN INTESTINAL

OCLUSIÓN INTESTINAL

Mecánica (intraluminal,intramural,extrínseca) Funcional(íleo, no motilidad)                    Pseudoobstrucción(Sx Oguilvi)                                              Alta o baja (válvula ileocecal)

Obstrucción→acumulación gas y líquido=>act. Intestinal p/vencer obstrucción (dolor cólico y diarrea)→Distensión→>P.intraluminal e intramural→

Si la P.intramural muy elevada=deterioro irrigación microvascular=isquemia →necrosis

C.C: constipación, obstipación, vómito fecaloide,espeso(baja) verdoso,sin mucho olor(alta),dolor cólico, distensión abdominal.

Dx: anormalidades electrolíticas,rx abdomen pie y decubito no gas en recto ni materia fecal,niveles hidroaéreos,pila de monedas,no gas distal.colon por enema en oclusión baja,TAC sitio de obstrucción,colonoscopia descartar Cá.

Tx:reposición hidroelectrolítica(Hartmann 1000/8-12h), antibx,AINE, ayuno

Qx: cx abdominal últimos 3 meses,sepsis o >3 cuadros obstrucción int. En <2 años

TB INTESTINAL

3.5% de formas extrapulmonares,<50% tiene enf.pulmonar activa, >21-40 años, M.tuberculosis diseminación hematógena.Pared intestinal con masa inflamatoria >región ileocecal, necrosis caseosa,granulomas,tuberculos miliares.

Dx: dolor FID,fiebre,diaforesis nocturna,diarrea,,nauseas,vomito,anorexia. Obstruccion intestinal, hematoquezia,tumor abd.palpable

Ulcerativa---Hipertrófica—Mixta

Tx: antibiótico empírico+AINE:

Isoniacida5mg/kg,rifampicina10mg/kg y etambutol20-25mg/kg Diario 2 meses fase inicia y 4 meses iso y rifam

Dx: PCR (específico),contraste hidrosoluble.TAC y Rx para descartar otras patologías.

CROHN  

EII transmural (necrosis),ileocolitis + común→ileitis→colon y recto

1/3px afectación perianal(fisuras, fístulas,abscesos)

20-30 y >60 años,gen NOD2 alterado=no diferencía flora bx y extraña,infección Chlamydia penetra submucosa y por mutación de linf. Se detectan los antígenos de la bx mezclados cn mucosa normal. Linf liberanTFN al reconocer antígenos para necrosis de célula.IgA.Serositis intensa

C.C:Diarrea crónica+sx disentérico.agudo fiebre y perdida peso.ulceras,estenosis,perforación,fístulas,enf perianal, dolor abdominal

Extra:artritis,eritema nodoso,uveítis,estomatitis haftosa

Dx:colonoscopía-ulceras en sacabocado,RM-lesión en tiro al blanco,calprotectina fecal(prot en neutrófilos y monocitos aumenta en inflamación 50 μg/g, en heces hasta 1 semana resiste degradación bx y enzimática)

Complicaciones:abscesos, obstrucción,fístulas, e.perianal,carcinoma,hemorragia,malabsorción

Tx: comer 5v/día

Biológicos-anti TNF.Adalimumab;Inmunomoduladores-azatioprina,metotrexate;Esteroide-prednisona metilprendisolona;Aminosalicilatos-mesalazina,sulfasalazina

[pic 1]

Referir: px no responde a tx o complicaciones(agudo)

SX MALABSORCIÓN

Transtornos, alteración de digestión y absorción de nutrientes. Mecanismos:fase luminal(resección gástrica,deficiencia secreción de enzimas),mucosa (Crohn,Whipple)y de transporte(ICC,linfangiectasias)

Defecto absorción mucosa int.(prot,líp,CHO,vit B12,A,D,E,K) selectiva:lactosa parcial: a-Beta-lipoproteinemia total:celiaquía(atrofia mucosa int.por expo a gluten gen llHLADQ2,diarrea,distensión abd,anemia megaloblástica tx evitar alimentos con gluten trigo avena cebada + Fe,ac.fólico,Ca,Vit D.),

Clínica:diarrea,dolor y distensión abdominal,borborigmos,lientería,esteatorrea,anemia megaloblástica,perdida de peso,intolerancia a lactosa

Dx: prueba Shilling, D-xilosa,transito intestinal con contraste baritado, biopsia.

SX DISETÉRICO

Sangre+moco+tenesmo+dolor+ataque edo.gral

Bx:e.coli(ECEH yECEI en colon)-shigella-salmonella-c.difficile,parásito:E.histolytica.

México ECEI--> Shigella

Dx:coprocultivo,coproparasitoscópico,coprológico,ELISA,leucocitos fecales

Tx: Hospitalizar-control hidroelectrolítico-manejo antibx(en caso moco,sangre,pujo,tenesmo y fiebre)tetraciclina o quinolona,evitar grasas

SX DIARREICO

>3evac,

DIARREA AGUDA-<2semanas,>infecciones o fármacos

-No inflamatoria-acuosa,meteorismo,náusea o vómito,cólicos periumbilicales,daño en intestino.E.Coli,S.Aureus.Cede en 5 d´´ias con rehidratación

-Inflamatoria-fiebre,diarrea sanguinolenta,daño en colon.Shigellosis, salmonelosis,campilobacter, yersinia,amebosis.Cólicos,urgencia y tenesmo,volumen heces pequeño.

Dx:coprocultivo,coproparasitoscópico, lactoferrina fecal(solo en diarrea abundante con deshidratación,inmunocomprometidos y disentería)Rx simple abdomen p/ver distribución de gas.

Tx:esquema de hidratación ABC (A liquidos caseros B sc glc vida suero oral C líquidos IV)

Hospitalizar:deshidratación,solor abdominal o siarrea sanguinolenta intensos,sepsis,>70años o inmunodep.

DIARREA CRÓNICA->4 semanas.Causas:fármacos(IBP,bloq angiotensina ll,AINE,alopurinol)diarrea osmótica, cuadros secretores, inflamatorios, por malabsorción,problemas de motilidad.Tx:opioides,loperamida,clonidina, octreótido, colestiramina.

ISQUEMIA INTESTINAL dx por excepción

Aporte sanguíneo mesentérico insuficiente=muerte celular. Aguda;embolia mesentérica superior(+ frec),vasoespasmo(isq mesent.no oclusiva),trombosis arterial(sangrado placa ateroesc-trombolisis farmac) y venosa(evacuaciones en mermelada de fresa,venografía para disolver trombos o anticoag).

>ancianos(ateroesc)o adictos al deporte(deshidratación,hipotensión).Dolor abdominal intenso como abd agud pero abdomen blando,cólico, náusea, vómito,diarrea.

Dx:angiografía tmbn terapéutica,rx abd. Impresiones digitales,labs troponinas CK,DHL,fosfatasa alcalina,gaso,BH,QS Tx: primeras 4-6h fármacos trombolíticos-6h revasc qx (angioplastia percutánea)en caso trombos.

Crónica;>ancianos (ateroesc),circulación colateral,rara vez infarto—v porta,a.esplénicaHT portal,várices esofágicas,esplenomeg.Dolor abd.postprandial periumbilical,

MANIFESTACIONES GI POR VIH

→Infección transmisión sex.(herpes condilomas)→Esófago(candidiasis pseudomembranosa, disfagia,odinofagia,pirosis)→Demás org.boca a ano

Dx:coprocultivo,coproparasitoscópico,endoscopia p/biopsias

FIEBRE TIFOIDEA

salmonella typhi o paratyphi Fiebre >39°+dolor abdominal,malestar general, náuseas,vómito, diarrea,hepatoesplenomeg.complicaciones hemorragia GI,perforación int. hiperplasia y necrosis placas de Peyer.>inmunosuprimidos,vía fecal-oral.penetra boca se multiplica en int,invade epitelio int y placas de peyer  causando ulceraciones e invasión sanguínea.Dx:aislamiento de bx sangre,heces u orina,reacción de Widal,prueba de aglutinación de látex,PCR,ELISA,serología,labs BH,PFH,QS,serología.

Tx:reposo,dieta nutritiva, cloranfenicol500c/6h.14 días

O ciprofloxacina500mg c/12h.7 días

VÓLVULUS

Torsión de asa intestinal sobre su base de inserción mesentérica(ejetransversal)=oclusión,obstrucción,compromiso vasc. 50-70 años.90% colon sigmoide-ciego-transverso.lado antimesentérico crece +, se tuerce por gravedad. congéito(dolicocolon), estreñimiento crónico,medicamentos de px psiquiátricos < la moootilidad int,chagas megacolon.

Fx predisp.longitud exagerada colon,estasis fecal, megacolon.Dolor,distensión abd exagerada(se palpa int.),intolerancia a V.O x vómito, Grado I: asintomático, descubierto accidentalmente en rx.

Grado II: obstrucción parcial, que se reduce espontáneamente o con maniobras endoscópicas.

Grado III: obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable.

Grado IV: obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria irreversible.

Tx: hasta 80% recidivan.destorsión o descompresión colonoscopica o resección qx segmento volvulado.no aguda por colonos y en <48h se hace la cx.aguda qx

ESTREÑIMIENTO

México tránsito colónico 12h.evac/día min 2/sem max 3/día.Defecación difícil,poco frecuente o aparentemente incompleta,heces duras,secas,deseo de evacur y pujar.Primario;solo colon-obstrucciones(Cá),Secundario:endocrinas(hipotir)metabólicas(DM),neurológicas(Parkinson),psiquiátricos(depresión),alteraciones hidroelectrolíticas.Escala Bristol heces

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