Sistema de salud de Chile

Sistema de salud de Chile

Víctor Becerril-Montekio, Lic en Ec, M en Soc,(1) Juan de Dios Reyes, MC, MSP, (2) Annick Manuel, MC, MSP. (3)

(1) Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos, México. (2) Consultor. (3) Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria.

Fecha de aceptado: 2 de noviembre de 2010 Solicitud de sobretiros: Víctor Becerril. Instituto Nacional de Salud Pública, Av. Universidad 655, Colonia Santa María, 62100, Cuernavaca, Morelos, México. Correo electrónico: victorbecerril@gmail.com

Becerril-Montekio V, Reyes JD, Manuel A. Sistema de salud de Chile. Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S132-S143.

Resumen En este trabajo se describe el sistema de salud de Chile, incluyendo su estructura, financiamiento, beneficiarios y re- cursos físicos, materiales y humanos de los que dispone. Este sistema está compuesto por dos sectores, público y privado. El sector público está formado por todos los organismos que constituyen el Sistema Nacional de Servicios de Salud y cubre aproximadamente a 70% de la población, incluyendo a los pobres del campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, así como los profesionales y técnicos. El sector privado cubre aproximadamente a 17.5% de la población perteneciente a los grupos sociales de mayores ingresos. Un pequeño sector de la población, perteneciente a la clase alta, realiza pagos directos de bolsillo a proveedores privados de servicios de atención a la salud. Alrededor de 10% de la población está cubierta por otras agencias públicas, funda- mentalmente los Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas. Recientemente el sistema se reformó creando el Régimen General de Garantías en Salud, que establece un Sistema Universal con Garantías Explícitas que se tradujo, en 2005, en el Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE), que garantiza el acceso oportuno a servicios de calidad para 56 problemas de salud, incluyendo cáncer en niños, cáncer de mama, trastornos isquémicos del corazón, VIH/SIDA y diabetes.

Palabras clave: sistema de salud; seguridad social; Chile

Becerril-Montekio V, Reyes JD, Manuel A. The health system of Chile. Salud Publica Mex 2011;53 suppl 2:S132-S143.

Abstract This paper describes the Chilean health system, including its structure, financing, beneficiaries, and its physical, material and human resources. This system has two sectors, public and private. The public sector comprises all the organisms that constitute the National System of Health Services, which covers 70% of the population, including the rural and urban poor, the low middle-class, the retired, and the self-employed professionals and technicians. The private sector covers 17.5% of the population, mostly the upper middle-class and the high-income population.A small proportion of the population uses private health services and pays for them out-of-pocket. Around 10% of the population is covered by other public agencies, basically the Health Services for the Armed Forces. The system was recently reformed with the establishment of a Universal System of Explicit Entitlements, which operates through a Universal Plan of Explicit Entitlements (AUGE), which guarantees timely access to treatment for 56 health problems, including cancer in children, breast cancer, ischaemic heart disease, HIV/AIDS and diabetes.

Key words: health system; social security; Chile

S133salud pública de méxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011

Sistema de salud de Chile artículo d E rEvisión

Contexto Demografía De acuerdo con proyecciones del último censo de población, Chile cuenta con una población de poco más de 17 millones de habitantes, 50.5% son mujeres y 49.5% son hombres.2 La densidad de población es de 20.4 habitantes por kilómetro cuadrado, pero 86.5% de

la población se concentra en las zonas urbanas y 40% en el área metropolitana de la capital, Santiago de Chile. La proporción de habitantes que en 2002 declaró perte- necer a alguno de los ocho pueblos reconocidos por la ley indígena fue de 4.6%.3 Los menores de 15 años de edad representan poco más de 25% de la población, mientras que los mayores de 60 años rebasan el 11%. El ritmo de crecimiento anual de la población entre 1992 y 2002 fue de 1.2%. En

Fuente: modificado de referencia 1

El sistema de salud chileno está compuesto por dos sectores, público y privado. El sector público está formado por todos los organismos que constituyen el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS): el Ministerio de Salud y sus organismos dependientes, el Instituto de Salud Pública, la Central de Abastecimiento, el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y la Superintendencia de Salud. Este sector cubre aproximadamente a 70% de la población, incluyendo a los pobres del campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, así como los profesionales y técnicos con mejores ingresos que eligen sumarse a él. El sector público se financia con impuestos generales, contribuciones obligatorias y copagos que se reúnen en el FONASA. La prestación de servicios públicos está a cargo del SNSS, con su red de 29 Servicios de Salud Regionales, y el Sistema Municipal de Atención Primaria. En ocasiones el FONASA contrata los servicios de proveedores privados. El sector privado se financia sobre todo con contribuciones obligatorias que se reúnen en las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), que cubren aproximadamente a 17.5% de la población perteneciente a los grupos sociales de mayores ingresos. De manera paralela, tres mutuales ofrecen protección a sus afiliados (15% de la población) contra accidentes laborales y enfermedades profesionales. Las mutuales proveen atención en sus propias instalaciones. Los chilenos pueden escoger entre el FONASA o alguna ISAPRE. Las ISAPRE proveen servicios en sus propias instalaciones, en otras del mismo sector privado o incluso en instalaciones del sector público. Dependiendo de los contratos, los afiliados pueden o no escoger a los prestadores de servicios. Un pequeño sector de la población, perteneciente a la clase alta, realiza pagos directos de bolsillo a proveedores privados de servicios de atención a la salud. Alrededor de 10% de la población está cubierta por otras agencias públicas, fundamentalmente los Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas. Los trabajadores independientes pueden elegir afiliarse al FONASA o alguna ISAPRE, o bien formar parte del la población que no está adscrita a ningún sistema de seguridad social en salud.

Sector

Fondos

Compradores

Proveedores

Usuarios

FONASA: Fondo Nacional de Salud SNSS: Sistema Nacional de Servicios de Salud FFAA: Fuerzas Armadas (Ejército, Marina, Aviación, Policía)

Público

ISAPRE: Instituciones de Salud Previsional SS: Servicios de Salud Regionales

Privado

Fuerzas Armadas

FONASA

Impuestos generales

Contribuciones obligatorias Copagos Contribuciones obligatorias adicionales

Copagos Empresas

Pagos de bolsillo

Impuestos generales

Impuesto municipal

ISAPRE Mutuales Fuerzas Armadas

Instalaciones municipales

Municipalidades SNSS (SS)

Hospitales y clínicas públicos

Proveedores privados

Proveedores de las FFAA

Afiliados a las ISAPRE: clase media alta

Empleados de las FFAA

Clase alta

Beneficiarios del FONASA: 70% de la población; principalmente los de menores ingresos

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Becerril-Montekio V y col.a rtículo d E rEvisión

años recientes descendió a 1%, uno de los más bajos de América Latina. La tasa de fecundidad en 2007 fue de 1.9 por mujer en edad fértil.4 Condiciones de salud Junto con Cuba y Costa Rica, Chile presenta los mejores niveles de salud de América Latina. La tasa de morta- lidad infantil muestra un descenso espectacular entre 1970 y 2005: de 82 muertes en menores de 1 año por 1000 nacidos vivos pasó a 7.9, con pocas diferencias entre las 15 regiones del país.5 Esta última cifra contrasta con las de México (18.1 en 2006) y Brasil (22.6 en 2004), y es com- parable a la de Estados Unidos (6.8 en 2004). En 2005, la razón de mortalidad materna fue de 19.8 por 100 000 nacidos vivos, considerablemente inferior al promedio latinoamericano (82.8). Por último, la esperanza de vida aumentó de 63.5 años en 1970 a 78.5 años en 2005 (81 años para las mujeres y 74 para los hombres). Esto significa que los chilenos presentan hoy una probabi- lidad de vivir al nacer cuatro veces mayor que la que presentaban a principios del siglo pasado. Estos cambios demográficos se han acompañado de una transición epidemiológica caracterizada por una creciente prevalencia de enfermedades no trans- misibles. De acuerdo con la Encuesta Nacional de

Cuadro I indicadores básicos , chile , 2006

Población total 16 432 674 Población total de 60 años y más 1 936 435 Esperanza de vida 78.2 Esperanza de vida a los 60 años 22.4 Tasa de mortalidad general 5.3 Tasa de mortalidad infantil 7.9 Razón de mortalidad materna 20 Prevalencia de diabetes (%) 4.2 Prevalencia de hipertensión arterial (%) 33.7 Porcentaje de partos atendidos por personal calificado 99.8 Cobertura de vacunación (%) sarampión (2008) 94 DPTI (2008) 97 polio (2008) 93 Población con seguridad social 94 Población con seguro en sistema público 79.9 Población con seguros privados y FF.AA. 16.7 Población no asegurada 5.1 Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2008) 6.9 Gasto per cápita en salud (2008)* 997 Gasto público en salud como porcentaje del gasto total en salud (2008) 59.4 Porcentaje de hogares con gastos catastróficos por motivos de salud 15.40

Fuente:

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