Examen casos clinicos

  Hombre de 44 años con diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución actualmente mal controlada, presenta edema en el pie derecho por debajo de la rodilla, ulcera profunda con celulitis y exudado purulento en la base del primer ortejo, de cuatro meses de evolución, recibió múltiples tratamientos con antibióticos, de manera empírica, sin respuesta favorable.

 Los factores principales que influyen en el pronostico de este paciente son:

• Tratamiento antimicrobiano, empírico, sexo

• Diabetes mal controlada, tiempo de evolución

•  Edad, región anatómica afectada.

Hombre de 58 años con diagnóstico de   diabetes mellitus tipo 2, desde hace 22 años, e insuficiencia renal crónica, estadio tres, hace dos meses se le detectó hemoglobina de 9.1g/dl. Se inicio tratamiento con 200 mg de hierro elemental por vía oral. Actualmente presenta ferritina 100mg/L y saturación de transferrina 20%

De acuerdo con la respuesta al tratamiento y la evolución del paciente, indique la conducta a seguir.

• Mantener tratamiento actual

• Agregar vitamina B9 y B12

• Cambiar a hierro parenteral.

Muer de 75 años con cáncer de colon y metástasis a ganglios linfáticos, peritoneo parietal e hígado, en las últimas semanas se agregaron náuseas, astenia, adinamia, malestar general, trastornos del sueño y pérdida de peso. Se le aplico el cuestionario de evaluación de síntomas de Edmonton obteniendo alto puntaje.

De acuerdo con las características clínicas de la paciente, está indicado:

• Enviar a cuidados paliativos

• Inicial alimentación parenteral y ansiolíticos

• Solicitar quimio y radioterapia

**Usted se encuentra en el centro de salud de una comunidad rural, recibe a un lactante de 11 meses de edad, con fiebre de 40°C, tos con expectoración mucopurulenta, disnea, y vómitos.

De acuerdo con su ubicación e insumos disponibles ¿cuáles son las acciones por seguir en este caso?

• Control de temperatura por medios físicos, traslado a segundo nivel

• Antibioticoterapia, antipiréticos, revaloración en dos días

• Monitorización cardiaca, aplicación de oxígeno suplementario

Mujer de 45 años AGO:  G3, P3 OTB hace 10 años, citología cervical y mamografía hace seis meses, ambas negativas, presenta sangrado transvaginal abundante de inicio súbito por la madrugada, acompañado de cólicos y la presencia de coágulos EF: TA 120/80 mmHg FC: 88lpm, FR: 22 rpm T: 37° C, tacto vaginal bimanual: útero AVF de 14 cm con bordes irregulares, cérvix cerrado.

De acuerdo con los datos clínicos esta paciente requiere:

•  Referencia a segundo nivel de atención

• Manejo con terapia de reemplazo hormonal

• Manejo intrahospitalario con antibioterapia.

Mujer de 52 años que presenta tabaquismo positivo y aumento progresivo de peso. Acude a consulta por presentar lenguaje lento y pausado, además de cansancio y somnolencia progresivas en el transcurso del día. EF: facies abotargada y piel seca, FC 54 lpm, laboratorio TSH14mU/ ml, T4 libre 0.3ng/dl.

De acuerdo con las guías de práctica clínica, la conducta indicada en este caso es:

•  Referir a segundo nivel de atención

• Indicar ultrasonido y gammagrama tiroideo

•  Iniciar con 3.5 mg/kg/ día de levotiroxina

Mujer de 22 años con embarazo de ocho SDG, de acuerdo con la NOM-007-SSA2- 2016, la paciente debe recibir como mínimo_______ consultas prenatales.

• Cinco

• Cuatro

• Seis

***A 64- year- old man whit Type 2 with cardiovascular risk factor, presents oprrressive, intense and irradiated retrosternal pain to the left shoulder, acompanied by diaphoresis and nausea, for an hour, Physical examination:  Distressed, blood pressure 130/ 80mmHg, heart rate 60 bpm,  respiratory rate 28bpm, electrocardiogram: ST  segment depression greater tan 3 mm in V3 to V4 and in DI and AVL, PR Interval of 0.24 seconds and elevated cardiac enzymes.

The most likely diagnosis is:

•  Myocardial infarction

• Inestable angina pectoris

• Pulmonary thromboembolism

Hombre de 59 años, hace un año y medio comenzó con epigastralgia hace dos semanas se agregaron vómitos frecuentes con restos alimenticios y hace dos o tres días se añadió perdida de peso y deshidratación leve, se intentó realizar una endoscopia superior, pero el estómago estaba “lleno de restos alimentarios” por lo que la exploración no fue útil para el diagnóstico.

De acuerdo con las características clínicas del paciente, dentro del primer nivel de atención es necesario indicar:

• Una nueva endoscopia

• Procinéticos y omeprazol hasta su mejoría

• Serie esófago gastro duodenal

Mujer de 17 años que proviene de un estrato socioeconómico bajo sin control prenatal, con obesidad y epilepsia tratada con ácido valproico. Llega a la unidad de tococirugía en periodo expulsivo, y se obtiene producto único vivo masculino con lesión tumoral en región toracolumbar, cubierta por duramadre, sin alteración en la movilidad ni en la sensibilidad de miembros inferiores.

¿Cuál es el diagnostico más probable?

•  Hidrocele

•  Teratoma

• Espina Bífida

Niño de 4 años que hace dos días presento febrícula y malestar general, ayer se agregaron vesículas en cavidad oral, color gris perla con halo eritematoso y cutáneas bilaterales, en dedos, talón y plantas. Las lesiones de la boca se han ulcerado y la lengua es dolorosa y edematosa (VER IMAGEN).

El diagnostico diferencial debe hacerse con:

• Exantema súbito

• Mononucleosis

• Varicela

Algunos de los elementos que debe contener la nota de referencia o traslado son:

• Problemas clínicos pendientes, consentimiento informado

• Sugerencias diagnosticas, tratamiento empleado

•  Motivo de envió, establecimiento receptor, diagnostico

Hombre de 32 años durante el último mes presento tres crisis convulsivas tónico- clónicas generalizadas que cedieron espontáneamente EF: T: 36.5°C, estado posictal, sin focalización neurológica BH normal TAC (VER IMAGEN)

...