GUÍA PARA LA REALIZACIÓN DEL CASO CLÍNICO

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GUÍA PARA LA REALIZACIÓN DEL CASO CLÍNICO.

Presentado por:

YUDY ANDREA ARBOLEDA HERNÁNDEZ                ID 678089 TATIANA CARMONA RESTREPO        ID 681245 DIEGO ALEJANDRO HENAO JARAMILLO        ID 653937 LUISA FERNANDA SALAZAR HERNANDEZ ID 592755 MÓDULO 3

Profesora:

JULIETH NATALIA LÓPEZ MEDINA

Asignatura:

DIPLOMADO EN CLÍNICA PSICOTERAPÉUTICA

Fecha:

22 DE NOVIEMBRE DE 2021

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS UNIMINUTO – SECCIONAL BELLO

BELLO, ANTIOQUIA 2021

Guía para la realización del caso clínico.

1. Realizar el primer encuentro. En este se debe garantizar que:

-Se firme el consentimiento informado.

Primera sesión: Encuadre y evaluación inicial, en esta sesión se busca obtener información importante acerca del paciente, crear rapport, comprender de una manera más general cual es el malestar del paciente y explicarle, de manera breve, en que consiste la terapia cognitiva conductual, de igual manera se busca indagar acerca de las expectativas que tiene frente al proceso.

-Se obtendrá información respecto de:

Datos de identificación de la persona evaluada1. Considerando los siguientes ítems:

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1 Con el propósito de preservar los datos de identificación personal se solicita que se presenta información ficticios.

Motivo de consulta. Este debe ser redacto de forma literal y puesto entre comillas.

Karen, de 28 años, acude a consulta psicológica ya que manifiesta tener problemas con su pareja, la paciente verbaliza “Vengo porque necesito ayuda, mi novio Alex quiere dejarme, dice que necesitamos un tiempo en nuestra relación para evaluar si podemos continuar, porque siente que cada día soy más celosa y que siempre necesito estar con él y no hago otras actividades aparte sin él, pero es porque yo lo amo y sólo quiero que estemos juntos siempre, me siento muy mal, por favor ayúdeme a que no me deje, si él se va, mi vida se derrumba, ¿qué haré si él decide dejarme? Ya nada tendrá sentido, es terrible estar sola, si no digo nada y no lo molesto más se quedará conmigo, debo hacer lo que mi pareja me diga, por eso necesito que me ayude y me diga cómo convencerlo de que no se vaya de mi lado”.

Historia del problema actual

La paciente ha tenido varias relaciones fallidas en el transcurso de su vida, después de una relación estable de años, su ex pareja decide terminar la relación, causando gran malestar emocional a la paciente, este dice que su ex pareja era violenta en ocasiones y hacía comentarios alusivos a que nadie más la querría de nuevo, lo cual causo un estado de emociones negativas e intentos de compensar ese dolor con parejas nuevas, pero estas no buscaban una relación seria por lo cual realizo varios duelos en menos de 6 meses, finalmente hace 1 año conoce a Alex por medio de una red social, deciden encontrarse y posterior a esto, inician una relación, la cual según ella ha llenado sus días de alegría y esperanza.

Karen, refiere que Alex, su actual pareja, se muestra como alguien comprensivo, que la respeta y cuida de ella, más sin embargo en el último mes han venido presentando problemas, debido a que él dice que necesita un tiempo, ya que se siente absorbido por sus constantes demandas de tiempo y compañía, además dice que ella se ha vuelto muy celosa y siempre necesita saber con quién esta y lo que hace y en ocasiones cuando él le hace un comentario sobre eso, ella se pone a llorar por pensar que este la puede dejar. Ella indica que tiene constantes miedos a que él la abandone y que necesita ayuda para convencerlo de que se quede a su lado, pues la sola idea de perderlo la hace sentir muy mal.

En el momento de la entrevista inicial, sus síntomas incluían:

Síntomas emocionales: tristeza, impotencia, angustia, desanimo, perturbación.

Síntomas cognitivos: Dificultades para concentrarse y tomar decisiones.

Síntomas conductuales: Llanto, expresión facial de tristeza, la mayor parte del tiempo mantenía la mirada hacia abajo y un poco de rigidez.

Síntomas fisiológicos: Falta de energía, últimamente ha venido presentando problemas para conciliar el sueño.

-Agendar un segundo encuentro.

1. Planear el segundo encuentro.

• Verificación del estado de ánimo.
• Revisión de la sesión anterior, indagar si la paciente tiene nuevas preguntas frente al proceso.
• Planificación, se realizará diálogo socrático de acuerdo a la hipótesis diagnostica, para recabar información adicional sobre las dificultades del paciente, indagando en antecedentes y formas de relacionamiento actual, igualmente se plantean los objetivos terapéuticos que van de acuerdo con las necesidades que el paciente plantea y los logros que desea alcanzar.
• Frente a los objetivos propuestos se planteará para la siguiente sesión, iniciar las actividades que le permitirán adquirir herramientas, para transitar las dificultades que está presentando y así mismo, paulatinamente, cumplir los objetivos.
• Resumen y retroalimentación de la sesión.

1. Realización del segundo encuentro.

Se da inicio con la revisión del estado de ánimo a través de una escala de 0 a 100, donde 0 es completamente triste y 100 en estado de ánimo óptimo, a lo que la paciente indica un 40%, por su estado de desesperación frente al curso que su relación de pareja está formando.

Teniendo en cuenta esto, se indaga frente a como se siente y frente a las dudas que pueda tener del proceso terapéutico, la paciente se muestra dispuesta, responde de manera oportuna a las preguntas que se plantean e indica que no tiene dudas con el proceso. Así

mismo se pasa al diálogo socrático en donde surgieron algunas de las siguientes preguntas y respuestas que se muestran a continuación:

¿Qué significa para ti la soledad?

Respuesta: “Dejar de ser yo misma y estar indefensa, no tener a quien consultar mis decisiones, la soledad es lo peor que le puede pasar a alguien”.

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