Caso Clinico De Toxemia En El Embarazo

Introducción

El proceso de atención de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad, dicho proceso esta constituido por 5 etapas esenciales para llevar acabo la atención: Valoración, Diagnostico, Planificación, Ejecución, Evaluación.

Estas etapas se estarán aplicando al presente caso clínico de la paciente hospitalizado en la unidad clínica de Obstetricia del hospital uyapar a con un diagnostico medico: * Toxemia en el embarazo * Emb. 30 semanas de gestación.

Las acciones de enfermería estarán basadas a lograr la pronta recuperación y evitar riesgos que perjudiquen la salud del paciente.

La investigación quedo estructurada de la siguiente manera, en el CAPITULO I

Marco teórico (fisiopatología), historia de enfermería, modelo de enfermería teorista y ficha farmacológica. En el CAPITULO II proceso de enfermería, patrones funcionales de salud, valoración de enfermería (exámenes físicos por sistemas). Y en el CAPITULO III listado de problemas, diagnostico de enfermería, plan de cuidado, plan educativo, conclusión recomendaciones, bibliografía anexos ( soapie )

OBJETIVO GENERAL

Aplicación el proceso de enfermería a usuario femenino de 28 años de edad con DX (*Toxemia en el embarazo * Emb. 30 semanas de gestación.) hospitalizada en la unidad clínica de Obstetricia del hospital Uyapar Puerto Ordaz, Estado Bolívar, enfocado en la teoría de Jean Watson.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Valorar al usuario atreves de los patrones funcionales de salud y el examen físico por sistema

• Jerarquizar los problemas y formular los diagnósticos de enfermería.

• Elaborar planes de cuidados.

• Ejecutar acciones de enfermería destinadas a lograr el bienestar del paciente.

• Evaluar los resultados y si es necesario reevaluar.

Fisiopatología de TOXEMIA DE EL EMBARAZO

Definición Etiología Signos y síntomas Complicaciones Medidas Diagnosticas Tratamiento

Embarazo: es un proceso de crecimiento de un nuevo individuo que abarca entre 266 a 280 días a partir de la fecundación.

Pre: sucede con antelación; es decir, es antes del parto.

Preeclamsia: o también llamada toxemia es un trastorno del embarazo por la aparición de la hipertensión aguda después de las 24 semanas y desaparece después del parto.

Eclampsia: forma mas grave de la toxemia del embarazo caracterizada por convulsiones. La toxemia es de etiologías desconocida, aparece del 5% al 7% de las mujeres embarazadas, y es mas frecuente en las primera Gestas Hipertensión

Cefalea

Visión borrosa

Edemas

Proteinuria

Mareos Des

prendimiento placentario prematuro.

Hemorragia cerebral.

Lesiones oculares.

Edemas.

La complicación mas grave es la Eclampsia que puede causar la muerte de la madre y el feto.

Hematología completa

Hace

Orina

Glicemia

Colesterol

Triglicérido

VDRL

HIV

Toxoplasma

Tipiaje Consiste en:

Reposo

Anti hipertensivo

Dieta hiposódica

En ultimo caso se debe indicar el parto o practicar una cesárea

HISTORIA DE ENFERMERIA

DATOS PERSONALES

NOMBRE Y APELLIDO: E.M.P.C

DIRECCION: VISTA AL SOL RUTA 2 MANZ 3 CASA #47.

PROCEDENCIA: PARROQUIA VISTA AL SOL

FECHA DE INGRESO: 16/03/2015

DIAGNOSTICO A SU INGRESO: IDX: TOXEMIA EN EL EMBARAZO

SEXO: FEMENINO

EDAD: 28

ESTADO CIVIL: SOLTERA

FECHA DE NACIMIENTO: 16/09/1983

LUGAR DE NACIMIENTO: CIUDAD BOLIVAR EDO BOLIVAR

NACIONALIDAD: VENEZOLANA

PROFESION: AMA DE CASA

GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA

RELIGION: CATOLICA

Resumen del caso:

Ingresa usuaria femenina de 28 años de edad procedente de san Félix natural de Ciudad Bolívar, es traída por sus familiares a la emergencia del hospital uyapar, por presentar dificulta para respiratoria, cefalea intensa, visión borrosa, mareos, la paciente tiene 30 semanas de gestación fue evaluada por el medico de guardia paciente orientada en los tres planos, se observan edemas en miembros superiores e inferiores, con facies de inquietud, se le realiza cuantificación de signos vitales PA 150/90MMHG, 90 pulsaciones X”, 21 respiraciones X”, T 37,7 0C, donde de decide ingresarla al 3 piso en la unidad clínica de obstetricia del hospital uyapar con diagnostico medico: * TOXEMIA EN EL EMBARAZO es recibida en el área de obstetricia por las enfermeras de guardia donde se le comienza a tratar con indicaciones medicas .

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre aparentemente sana

Padre Diabético con hipertensión controlada

ANTECEDENTES PERSONALES

Paciente refiere que no ha sufrido de ninguna enfermedad y desde que salió embarazada se le sube la tensión.

CAPITULO I

Teoría de Enfermería

Modelo de autocuidado de JEAN WATSON

El cuidado de JEAN WATSON se centra en el arte y la práctica de la enfermería, la cual se describe como la asistencia proporcionada a las actividades del cuidado propio cuando el individuo es incapaz de realizar dichas actividades. El autocuidado es una tarea que el individuo inicia y realiza personalmente para conservar su vida, salud y bienestar, contribuyen a preservar y fomentar la integridad estructural, la función y el desarrollo.

WATSON identifica tres requisitos para el autocuidado: universal, de desarrollo y de desviación o desplazamiento de la salud, estos requisitos representan el propósito del individuo de cuidarse a sí mismo.

El modelo de JEAN WATSON puede ser aplicado a individuos y familias en la valoración y análisis de los componentes del Proceso de Enfermería desarrollado en el caso clínico realizado en la paciente., ya que está relacionado con las actividades de los planes de atención de enfermería, la enfermera por medio de la educación para la salud ayuda al individuo, y a su familia a que aprendan y realicen las prácticas adecuadas para el mantenimiento de la salud, el bienestar y la vida; logrando así alcanzar los requisitos de cada área.

Tratamiento Médico

FECHA TRATAMIENTO INDICACIONES

16/03/2014 Hospitalizar en obstetricia ORDEN DEL MEDICO

16/03/2014 Dieta hiposódica

16/03/2014 . Control de signos vitales

c/2h hasta normalizar la Presión

16/03/2014 4 ALDOMET 250 mg 1 tab. vía oral B.ID

16/03/2014 EXAMENES E LABORATORIO

16/03/2014 Valoración por Obstetricia

16/03/2014 Valoración por cardiólogo

Ficha farmacológica

ALDOMET: droga hipotensora y vasodilatadora del aparato circulatorio y vasos sanguíneos.

NOMBRE comercial PRESENTACION DOSIS VIA DE ADM VIA DE ELIMINACION INDICACION

ALDOMET Tab. con 30 de 250 mg 1 tab Oral Renal BID

Nombre Comercial Aldomet

Nombre Genérico Metildopa

Forma de Presentación Comprimidos: 250-500 mg

Dosis Inicial: 5 mg/kg/día cada 6 - 12 hs, incrementar la dosis cada 2 días hasta obtener respuesta terapéutica, dosis máxima: 40 mg/kg/día sin exceder de 3 g/día. Adultos: inicial: 250 mg cada 8-12 hs; dosis usual: 0,5-2 g/día cada 6-12 hs, dosis máxima: 3 g/día

Vias de Aplicación V.O.

Efectos Adversos Sedación, cefalea, mareos, disminución de agudeza mental, disturbios psíquicos, pesadillas, sequedad bucal, anemia hemolítica, retención hidrosalina.

Pruebas de laboratorio

EXAMEN VALORES ESTUDIADOS VALORES NORMALES

Hematología Hemoglobina 115 gr/d.

Hematocrito 36,0%.

Cuenta blanca 5000 x mm3.

Plaqueta 127.000 x mm3. 12 a 14 gr/d.

40% a 42%

5000 a 10.000 xmm3

150.000 a 350.000x mm3

Formula leucocitaria Segmentado 52%

Linfocitos 48% 40 - 50%

30 – 45%

Prueba de coagulación T. P. 19 "testigo 15"

T.P.T. 35 "testigo 32"

Glicemia 101mg%

Orina Color: amarillo

Aspecto: turbio

PH: alcalino

Albumina: negativo

P.G. Biliares: negativos

D: 1015

Resultados:

Células: moderadas

Leucocitos: 8-10

Bacterias: moderadas

Mucinas: escasas

Medidas diagnosticas

EXAMENES VALORES ESTUDIADOS VALORES NORMALES

Hematología Plaquetas: 137.000 xmm3 150.000 a 350.000 xmm3

Orina Color: amarillo

Aspecto: turbio

PH: alcalino

Albumina: negativo

Glucosuria: negativo

P.G. Biliares: negativos

D: 1015

Resultados:

Células: moderadas

Leucocitos: 8-10

Bacterias: moderadas

Mucinas: escasas

CAPITULO II

Proceso de enfermería

El

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