Psicopatología, Caso Clínico

Pec Psicopatología, Caso Clínico:

Alumno:

Evaluación multiaxial:

Eje I:   - F42.8 Trastorno obsesivo compulsivo (diagnostico principal).

          - F40.1 Fobia social (diagnóstico secundario).  

Eje II: - Sin diagnóstico.

Eje III: - Ninguna.

Eje IV: - Problemas relativos al grupo de apoyo primario: apoyo social inadecuado, problemas de convivencia.

           -Problemas relativos al ambiente social: dificultades para mantener relaciones con amigos.

           -Problemas relativos al ambiente laboral: retraimiento de cara al público y pensamientos de pedir una incapacitación temporal.

Eje V: Escala de evaluación de actividad global (EEAG) = 55  (Actual)

2.2. Justificación de la evaluación en cada eje:

Eje I: Se ha realizado el diagnóstico de un trastorno obsesivo compulsivo (TOC), ya que cumple  todos los requisitos para las obsesiones:

 (A1) tiene pensamientos intrusivos recurrentes, estos le generan gran ansiedad y una preocupación excesiva por comprobar si todos los aparatos eléctricos están apagados, pues tiene fuertes sentimientos de culpa y responsabilidad; también refiere que dicha compulsión la tiene desde siempre.

(A2)  Pensamientos que no son simplemente preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida cotidiana pues, el hecho de dejarse un ordenador o una lámpara encendidos no tienen por qué generar graves problemas o catástrofes. Pensamientos que la han llevado a tomar medidas para neutralizar dichos pensamientos, ha empezado a utilizar estrategias de evitación desadaptativas en determinadas situaciones cotidianas, ya que no está utilizando ningún tipo de aparato eléctrico en su casa.

(A3)  La paciente reconoce que esos pensamientos pueden ser irracionales y absurdos, pero que no puede controlar dichos pensamientos y estos “irrumpen” en su mente.

(A4) La persona en ningún momento alude a inserción de pensamiento. Dándose perfecta cuenta de que esos pensamientos son producto de su mente.

La paciente cumple todos los requisitos para las compulsiones:

1. Realiza comprobaciones repetitivas que realiza en respuesta a sus obsesiones de responsabilidad y culpa, aun así le siguen irrumpiendo ideas de  intensa duda generándole una alta ansiedad.

1. Las conductas de comprobación están dirigidas a reducir la irrupción de pensamientos sobre la ocurrencia de sucesos negativos o catastróficos que le generan gran malestar y ansiedad.

B- En ocasiones, reconoce que dichos pensamientos obsesivos son excesivos e irracionales.

C- Las compulsiones le generan marcado malestar y angustia, e interfiere significativamente con la rutina diaria en el hogar, y su trabajo. Le suponen gran gasto de tiempo y recursos, llegando a salir de casa de madrugada para volver a realizar de nuevo más comprobaciones.

D- En el eje I también se ha incluido el trastorno de fobia social, pero el TOC no está relacionado con este, ya que las compulsiones vienen dadas por sus sentimientos de responsabilidad y pensamientos catastrofistas, y no por ideas de valoración o examen social.

E- El trastorno obsesivo compulsivo no se debe a efectos fisiológicos directos de sustancias (drogas, fármacos) o enfermedad médica.

Justificaciones del diagnóstico de fobia social.

En el eje I también se ha puesto el trastorno de fobia social como diagnóstico secundario, el cual no está generado por el TOC ni limitado a este último, ya que sus miedos no son respecto a exhibir sus manías en público sino a ser juzgada por su aspecto físico y teme no saber comportarse o responder adecuadamente a las situaciones con sus amigas y citas sociales con su marido, personas que no pertenecen al ámbito familiar (criterio A).  

Sólo de pensar en quedar con las amigas experimenta una gran ansiedad (criterio B).

Reconoce que este miedo es excesivo e irracional (criterio C).

Evita  salir con sus amigas como solía hacer con anterioridad y acudir con su marido a reuniones sociales con amigos o compañeros de trabajo (criterio D).

Los comportamientos de evitación de las situaciones sociales interfieren marcadamente en sus relaciones laborales y sociales, ha pedido no trabajar de cara al público, no sale a eventos sociales con su marido, cada vez se siente  más sola y aislada, y está pensando en pedir la baja en el trabajo (criterio E).

La ansiedad y los comportamientos de evitación de las situaciones sociales no pueden ser explicados por el TOC, ya que sus miedos son sobre valoraciones a su aspecto y a su trabajo, así como a no saber comportarse o responder a determinadas preguntas (criterio G).

Para el criterio H no se relata ninguna enfermedad médica u otro trastorno mental que pueda relacionarse con este trastorno.

Eje II: No aparece ningún diagnóstico.

Eje III: No aparece ningún diagnóstico.  Los síntomas especificados pueden ser debidos a efectos secundarios de la medicación con sertralina.

Eje IV: En este eje se ha observado que la paciente presenta problemas relativos al grupo primario de apoyo, pues empieza a tener conflictos con su marido y con los padres de este, ya que conviven en la misma vivienda, y están  “todos muy afectados” al no comprender porque se puede comportar de esa manera.

          También se aprecian problemas en el área laboral, pues no sólo ha pedido no trabajar de cara al público, sino que se está planteando pedir la baja laboral.

Eje V: Se ha anotado una puntuación de 55, ya que no llega a presentar síntomas graves como la ideación suicida, sus compulsiones no son graves para los que la rodean ni hay alteraciones graves de la actividad laboral, en cuanto a la social si empieza a ser importante la ausencia de relaciones sociales o con amigos. Se encuentra por debajo de la escala de 60 por tener un estado de ánimo depresivo, tener dificultades moderadas en el trabajo en el hogar creo que ha pasado ese nivel, y crisis de ansiedad al pensar en el trabajo y en las salidas con las amigas.

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